糖尿病肾病有哪些表现

糖尿病肾病早期通常没有明显自觉症状，最早可表现为尿中微量白蛋白排泄率升高，随病情进展才逐渐出现泡沫尿、水肿、血压升高及肾功能下降等表现。定期检测尿白蛋白与肾功能是发现该病的关键手段。

糖尿病肾病的常见表现

1、微量白蛋白尿：这是最早出现的临床线索，尿白蛋白排泄率处于30至300毫克每24小时区间，普通尿常规常无法检出，需依靠专项检测。此阶段干预对延缓进展意义较大。

2、泡沫尿：尿液中蛋白质含量增加后，排尿时可出现细密且久置不散的泡沫，与排尿冲击产生的短暂泡沫不同，后者通常数分钟内消散。

3、水肿：多从眼睑、颜面部及踝部开始，晨起时眼睑水肿较明显，活动后逐渐减轻；病情进展后可发展为双下肢对称性凹陷性水肿，严重时波及全身。

4、血压升高：肾脏排钠排水能力下降及肾素-血管紧张素系统激活，可导致血压较既往升高，而血压升高又会进一步加重肾损害，形成循环。

5、肾功能减退：肾小球滤过率逐渐下降，可出现夜尿增多、乏力、食欲减退、贫血等表现，实验室检查可见血肌酐升高、估算肾小球滤过率降低。

6、其他伴随表现：部分患者出现血脂异常、心血管病变加重，终末期可发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒及电解质紊乱。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的数据显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中约20%至40%的糖尿病患者会并发糖尿病肾病。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确建议，2型糖尿病患者确诊时即应进行尿白蛋白与肾功能筛查，此后每年至少检测一次。一项纳入多国人群的队列研究提示，微量白蛋白尿阶段若未干预，约30%至40%的患者会在10至15年内进展为临床蛋白尿期。

需要关注的情况

糖尿病病程超过5年、血糖控制欠佳、合并高血压或血脂异常的人群，出现上述表现的风险相对更高。尿白蛋白检测建议留取晨尿标本，避免剧烈运动、发热、感染及月经期采样，以免出现假阳性。发现异常后需在3至6个月内重复检测2至3次，排除其他原因后方可判断。

糖尿病肾病起病隐匿，微量白蛋白尿是早期识别的核心指标，定期筛查尿白蛋白与肾功能有助于在可逆阶段发现病变。

常见问题

否。早期通常无任何自觉不适，需依靠尿白蛋白检测才能发现，待出现水肿、泡沫尿时往往已进入较晚阶段。

否。排尿冲击、尿液浓缩均可产生短暂泡沫，若泡沫细密且久置不散，应进行尿蛋白检测以明确原因。

2型糖尿病确诊时即应筛查，此后每年至少一次；1型糖尿病病程超过5年者同样建议每年筛查一次。

多从眼睑和踝部开始，呈对称性、凹陷性，晨起眼睑明显，活动后减轻，随病情进展可蔓延至下肢及全身。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.