糖尿病肾病会引起哪些症状

糖尿病肾病早期通常无明显自觉症状，最早可表现为尿中微量白蛋白排泄增多，随病情进展可出现泡沫尿、水肿、血压升高及肾功能减退相关表现。筛查依赖尿白蛋白与肾功能检测，不能仅凭症状判断。

糖尿病肾病常见症状与临床线索

1、泡沫尿：尿液表面出现细小且不易消散的泡沫，提示尿蛋白排泄增多。该表现往往早于血肌酐升高，是糖尿病肾病较具提示意义的信号之一。

2、水肿：多从眼睑、颜面及双下肢开始，晨起时眼睑水肿较明显，活动后下肢水肿加重。水肿程度与蛋白尿水平及水钠潴留相关。

3、血压升高：肾脏排钠能力下降及肾素-血管紧张素系统激活，可导致血压较既往升高或原有高血压难以控制。

4、夜尿增多：肾小管浓缩功能受损后，夜间排尿次数及尿量增加，部分患者每晚起夜超过2次。

5、乏力与食欲减退：肾功能下降导致代谢废物蓄积，可出现疲倦、注意力下降、食欲减退、恶心等非特异性表现。

6、贫血相关表现：肾脏促红细胞生成素生成减少，可出现面色苍白、活动后心悸、气短。

7、肾功能指标异常：血肌酐升高、估算肾小球滤过率下降，通常出现在病程中晚期。

关键数据与筛查依据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，2型糖尿病患者确诊时即应进行尿白蛋白与肾功能筛查，1型糖尿病患者病程5年以上应每年筛查。尿白蛋白与肌酐比值是筛查糖尿病肾病的常用指标，连续两次检测异常方可考虑诊断。流行病学调查显示，中国糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率约为20%至40%，具体数值因研究人群与诊断标准不同存在差异，相关数据可见于《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》。

需要区分的其他情况

糖尿病肾病症状与糖尿病合并原发性肾小球疾病、泌尿系感染、心力衰竭等所致水肿及蛋白尿存在重叠。出现泡沫尿或水肿时，需结合尿白蛋白与肌酐比值、肾功能、肾脏超声等检查综合判断，必要时由肾内科评估是否需肾活检。

糖尿病肾病早期可无任何不适，泡沫尿、水肿、血压升高、夜尿增多及乏力是常见线索，确诊依赖尿白蛋白与肾功能检测，单凭症状不足以判断。

常见问题

否。早期糖尿病肾病可无泡沫尿，尿白蛋白轻度升高时尿液外观可正常，需通过尿白蛋白与肌酐比值检测发现。

多先出现于眼睑及颜面部，晨起明显，随后可累及双下肢，活动后下肢水肿常加重。

是。肾脏排钠能力下降及肾素-血管紧张素系统激活可导致血压升高，或使原有高血压更难控制。

否。2型糖尿病确诊时即应筛查，1型糖尿病病程5年以上应每年筛查，不能以有无症状决定是否检查。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.