睾丸连接处及右侧小腹出现疼痛是何原因

睾丸连接处及右侧小腹出现疼痛，常见原因包括精索静脉曲张、附睾炎、腹股沟疝、输尿管结石以及睾丸扭转。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后六小时内手术复位成功率明显高于延迟处理，需优先排除。

解剖关联决定疼痛定位

睾丸在胚胎期由腹腔下降至阴囊，其血管、神经与输尿管、腹股沟区共享部分神经传导通路，因此腹腔内病变可表现为睾丸连接处及右侧小腹牵涉痛。这一解剖特点是判断病因的重要基础。

1、精索静脉曲张：多见于左侧，但右侧或双侧亦可发生。精索内静脉瓣膜功能不全导致血液反流，表现为阴囊坠胀及腹股沟区隐痛，久站或劳累后加重，平卧后减轻。成年男性发病率约为百分之十至十五，而不育男性中可高达百分之四十，数据来源于《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》2022年版。

2、附睾炎：细菌经输精管逆行感染附睾，表现为附睾肿大、触痛，疼痛可沿精索放射至右下腹。急性期常伴发热、尿频、尿急。延误治疗可转为慢性附睾炎，导致反复疼痛。

3、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管突出，可进入阴囊。右侧腹股沟疝因解剖位置与精索相邻，常表现为右侧小腹及睾丸连接处坠痛，站立或腹压增加时明显，平卧后可回纳。

4、输尿管结石：右侧输尿管中下段结石可刺激神经，引起右下腹绞痛并向会阴部及睾丸放射。典型表现为阵发性剧烈疼痛伴血尿，疼痛程度常难以忍受。

5、睾丸扭转：精索扭转导致睾丸血供中断，表现为突发性睾丸剧痛，可放射至右下腹，伴恶心呕吐。该病多见于青少年，发病后六小时内手术复位成功率可达百分之九十以上，超过十二小时则明显下降，依据《中华医学会泌尿外科学分会睾丸扭转诊疗指南》2019年版。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈疼痛且持续不缓解
• 睾丸位置上抬或呈横位
• 伴发热、恶心、呕吐
• 阴囊皮肤红肿或发紫
• 排尿困难或血尿

出现上述任一表现，应在两小时内前往泌尿外科急诊评估，避免延误睾丸扭转等急症的处理时机。

就医与检查方向

泌尿外科医生通常会进行阴囊触诊、透光试验、尿常规及阴囊彩色多普勒超声检查。彩色多普勒超声可评估睾丸血流信号，是鉴别睾丸扭转与附睾炎的重要工具。必要时行腹部CT或泌尿系超声排查输尿管结石。

睾丸连接处及右侧小腹疼痛的病因涵盖多个系统，精索静脉曲张、附睾炎、腹股沟疝、输尿管结石及睾丸扭转均需纳入鉴别，其中睾丸扭转需在六小时内处理以保留睾丸功能。

常见问题

是，若疼痛突发且剧烈，或伴恶心呕吐、睾丸位置上抬，需立即前往泌尿外科急诊，优先排除睾丸扭转。

是，精索静脉曲张虽多见于左侧，但右侧或双侧发生时可引起右侧腹股沟区及睾丸连接处隐痛，久站后加重。

是，附睾炎症可沿精索神经放射至右下腹，常伴附睾肿大、触痛及发热，需抗感染治疗。

是，右侧输尿管中下段与精索共享部分神经传导通路，结石刺激可产生牵涉痛，表现为右下腹绞痛向睾丸放射。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊疗指南[J]. 中华泌尿外科杂志, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会超声医学分会. 阴囊超声检查指南[J]. 中华超声影像学杂志, 2020.