肺鳞癌晚期未接受手术，仅接受化疗加免疫治疗，这属于一线治疗还是二线治疗

肺鳞癌晚期未接受手术、仅接受化疗联合免疫治疗，通常属于一线治疗。一线治疗指确诊晚期后首次采用的全身性抗肿瘤方案，手术与否不改变其线数划分；只有一线方案失效或无法耐受后更换的方案，才进入二线治疗范畴。

判断依据与相关要点

1、线数定义：一线治疗是晚期肺鳞癌确诊后首次实施的系统性治疗，目的是控制肿瘤进展并延长生存期；二线治疗是一线失败或不可耐受后的后续方案。未手术不影响线数判断，因为手术属于局部治疗，与全身治疗的线数划分标准不同。

2、治疗模式：化疗联合免疫治疗是驱动基因阴性晚期肺鳞癌的常见一线选择。国际多中心研究KEYNOTE-407显示，帕博利珠单抗联合化疗对比单纯化疗，在转移性肺鳞癌中显著延长了总生存期，该结果于2018年发表于《新英格兰医学杂志》，并推动该方案成为一线标准治疗之一。

3、权威依据：美国国家综合癌症网络非小细胞肺癌临床实践指南（2024年版）将免疫联合化疗列为晚期肺鳞癌一线治疗的推荐方案；中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南（2024年版）同样将化疗联合免疫治疗纳入一线治疗推荐，适用于无表皮生长因子受体突变、无间变性淋巴瘤激酶融合等驱动基因阳性的患者。

4、适用条件：一线化疗联合免疫治疗适用于体力状况评分较好、主要脏器功能可耐受、无免疫治疗禁忌证的晚期肺鳞癌患者。若一线治疗期间出现疾病进展或不可耐受毒性，后续更换的方案才称为二线治疗；若一线治疗有效且耐受良好，通常继续维持至规定周期或出现进展。

5、常见误区：部分观点认为未手术即属于晚期姑息治疗，因而误判为二线。实际上，线数划分依据的是全身治疗的时间顺序，而非是否接受手术。只要化疗联合免疫治疗是确诊晚期后首次使用的全身方案，就应归为一线治疗。

6、数据参考：中国国家癌症中心发布的全国癌症统计数据显示，肺癌位居中国恶性肿瘤发病和死亡首位，其中非小细胞肺癌约占80%至85%，肺鳞癌是非小细胞肺癌的主要亚型之一。该统计来源于国家癌症中心2022年发布的全国癌症报告。

晚期肺鳞癌未手术、仅接受化疗联合免疫治疗，属于一线治疗；线数由全身治疗的使用顺序决定，与是否手术无直接关系。具体线数划分应以临床医生依据病情、既往治疗史和指南作出的判断为准。

常见问题

是。只要该方案是确诊晚期后首次使用的全身治疗，就属于一线治疗，手术与否不改变线数划分。

有。美国国家综合癌症网络和中国临床肿瘤学会的相关指南均将化疗联合免疫治疗列为晚期肺鳞癌一线推荐方案。

是。一线方案出现疾病进展或无法耐受后，更换的全身治疗方案才进入二线治疗范畴。

需评估影像学疗效、体力状况、免疫相关不良反应及脏器功能，由临床医生据此决定继续、调整或更换方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症报告

[2] 中国临床肿瘤学会. 非小细胞肺癌诊疗指南（2024年版）

[3] 美国国家综合癌症网络. 非小细胞肺癌临床实践指南（2024年版）

[4] KEYNOTE-407研究. 帕博利珠单抗联合化疗治疗转移性肺鳞癌. 新英格兰医学杂志, 2018