室上性心动过速发作怎么治疗

室上性心动过速急性发作时，若血流动力学稳定，可先尝试刺激迷走神经的方法；若出现低血压、意识改变、胸痛或心力衰竭表现，需立即电复律。具体处理应由急诊或心内科医生根据心电图和生命体征决定。

1、判断血流动力学是否稳定：室上性心动过速发作时，首先评估血压、意识、胸痛、呼吸困难等表现。若血压显著下降、意识模糊、持续胸痛或急性心力衰竭，属于不稳定状态，需立即进行同步电复律，而非自行尝试其他方法。

2、刺激迷走神经的常用方式：稳定者可尝试改良瓦氏动作，即在半卧位下用力吹气约15秒后迅速平卧并抬高双下肢，或在医生指导下进行颈动脉窦按摩。颈动脉窦按摩禁用于有颈动脉杂音或既往脑血管事件者，且不可双侧同时进行。

3、药物复律的适用条件：若迷走神经刺激无效且血流动力学稳定，医生可能选用腺苷、维拉帕米或地尔硫䓬等药物。腺苷起效快，半衰期短，但需在持续心电监护下使用。具体药物选择、剂量和禁忌证由医生根据患者心功能、哮喘史及心电图综合判断，患者不可自行用药。

4、同步电复律的时机：不稳定患者或药物复律失败者，需在镇静条件下行同步直流电复律。一项纳入2020年欧洲心脏病学会指南的数据显示，室上性心动过速在急诊就诊中占阵发性室上性心动过速相关就诊的多数，其中约80%可通过迷走神经刺激或药物终止，剩余部分需电复律。

5、发作终止后的评估：发作终止后需完善12导联心电图、动态心电图和心脏超声，明确是否存在预激综合征、房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速。若反复发作，可考虑射频消融术。2020年欧洲心脏病学会指南指出，射频消融对反复发作的室上性心动过速可达到较高的长期成功率，但需由电生理医生评估适应证。

6、患者可记录的信息：发作时记录起始时间、持续时间、心率、伴随症状和当时活动状态，有助于医生判断机制。若既往有类似发作，应携带既往心电图和用药记录就诊。

室上性心动过速的治疗取决于发作时血流动力学状态，稳定者优先尝试迷走神经刺激或药物，不稳定者需电复律，后续应评估是否需射频消融。

常见问题

否。室上性心动过速发作时不可自行用药，药物复律需在持续心电监护下由医生完成，自行用药可能加重低血压或诱发更严重心律失常。

可能。用力咳嗽可短暂增加胸腔内压，部分患者可因此终止发作，但效果不确定，且不稳定患者不应依赖此方法，需立即就医。

是。反复发作且症状明显者，射频消融可作为根治性选择，但需由电生理医生评估适应证和手术风险。

立即就医。胸痛提示可能血流动力学不稳定或合并心肌缺血，需急诊评估并可能行电复律，不可自行处理。

参考资料

[1] 欧洲心脏病学会. 2020年欧洲心脏病学会室上性心动过速管理指南. 2020.

[2] 中华医学会心电生理和起搏分会. 室上性心动过速诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.