细菌性心内膜炎的临床表现有哪些

细菌性心内膜炎的临床表现以发热最为常见，可伴有心脏杂音、皮肤瘀点、脾大及栓塞现象。发热见于约80%至90%的患者，是提示该病的重要线索，但老年或免疫功能低下者体温可能不明显。

细菌性心内膜炎的临床表现

1、发热：体温多超过38摄氏度，热型不规则，可呈弛张热或持续低热。根据《内科学》教材，发热见于80%至90%的细菌性心内膜炎患者，是就诊最常见原因。老年人、慢性肾衰竭或使用免疫抑制剂者，发热可能轻微甚至缺如。

2、心脏杂音：约85%的患者可闻及新出现或变化的杂音，由瓣膜赘生物形成、瓣叶穿孔或腱索断裂导致。杂音性质多为收缩期吹风样或反流性，主动脉瓣受累时可闻及舒张期叹气样杂音。约15%的患者入院时无杂音，但随病情进展可逐渐出现。

3、皮肤黏膜表现：瘀点见于20%至40%的患者，多分布于眼结膜、口腔黏膜及四肢。甲下线状出血、奥斯勒结节和詹韦损害亦可见，但阳性率较低。这些体征由微栓塞或免疫复合物沉积引起。

4、脾大：约30%至50%的患者出现脾大，质地柔软，可有轻度压痛。脾大与感染持续时间及免疫反应程度相关，病程超过6周者更易出现。

5、栓塞现象：约20%至40%的患者发生栓塞，可累及脑、肾、脾、肠系膜及四肢动脉。脑栓塞表现为偏瘫、失语或意识障碍；肾栓塞引起腰痛和血尿；脾栓塞导致左上腹痛；肠系膜栓塞引发剧烈腹痛和便血。栓塞可为首发症状，尤其在抗生素使用不规范的病例中。

6、其他表现：贫血见于70%至90%的患者，为正细胞正色素性贫血。杵状指多见于病程超过1个月者。关节痛和肌痛可见于部分病例，易与风湿性疾病混淆。

需要关注的临床线索

根据《中国感染性心内膜炎诊治指南》，存在器质性心脏病、人工瓣膜、静脉药瘾或近期接受侵入性操作者，出现不明原因发热超过1周，应高度怀疑细菌性心内膜炎。血培养和超声心动图是确诊的关键检查，临床表现仅为提示诊断的线索。发热伴新出现的心脏杂音或栓塞事件，需立即就医评估。病情稳定者可在普通病房完成血培养采集；出现急性心力衰竭、大面积脑栓塞或感染性休克者，需转入重症监护病房。

细菌性心内膜炎的临床表现以发热、心脏杂音、皮肤瘀点和栓塞最为核心，但个体差异较大。发热伴心脏杂音或栓塞事件者，应尽快完成血培养和超声心动图检查，避免延误诊断。

常见问题

否。约10%至20%的患者可不发热，老年人、慢性肾衰竭或免疫抑制者体温可能正常，不能因无发热而排除该病。

包括瘀点、甲下线状出血、奥斯勒结节和詹韦损害。瘀点最常见，见于20%至40%的患者，多分布于眼结膜和四肢。

脑、肾、脾、肠系膜和四肢动脉均可受累。脑栓塞表现为偏瘫或失语，肾栓塞引起腰痛和血尿，脾栓塞导致左上腹痛。

否。约15%的患者入院时无杂音，但随瓣膜破坏可逐渐出现。无杂音不能排除细菌性心内膜炎。

有器质性心脏病、人工瓣膜、静脉药瘾或近期接受侵入性操作者，发热超过1周应怀疑该病，需尽快完成血培养和超声心动图。

参考资料

[1] 葛均波， 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国感染性心内膜炎诊治指南[J]. 中华心血管病杂志， 2023, 51(5): 449-472.

[3] 王吉耀. 内科学[M]. 2版. 北京： 人民卫生出版社， 2010.