糖尿病急性并发症

糖尿病急性并发症是糖尿病患者在短时间内出现的严重代谢紊乱，主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖，需要立即就医处理。

1、糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病患者，也可发生于2型糖尿病在感染、中断治疗等应激状态下。体内胰岛素严重缺乏，升糖激素升高，导致脂肪分解加速，产生大量酮体，引起代谢性酸中毒。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮体升高，动脉血pH值低于7.3。常见诱因包括感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、脑卒中等。典型表现为多尿、烦渴、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味，严重者可出现意识障碍甚至昏迷。

2、高渗高血糖状态：多见于2型糖尿病老年患者，常因感染、脱水、使用糖皮质激素等诱发。血糖极高，常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压显著升高，但酮体阴性或微量。患者表现为严重脱水、意识模糊、嗜睡甚至昏迷，病死率高于糖尿病酮症酸中毒。

3、严重低血糖：糖尿病患者在使用胰岛素或促胰岛素分泌剂过程中，可能发生严重低血糖。血糖低于3.9毫摩尔每升即为低血糖，低于2.8毫摩尔每升为严重低血糖。表现为心悸、出汗、颤抖、饥饿感、意识模糊、行为异常，严重者可出现抽搐和昏迷。夜间低血糖可能仅表现为噩梦、出汗或晨起头痛。

根据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，2021年全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中相当比例患者曾经历至少一次急性并发症。中国疾病预防控制中心2020年发布的数据显示，我国糖尿病患者中糖尿病酮症酸中毒的住院率约为每年每千人3至5例。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》明确指出，糖尿病急性并发症的早期识别和及时处理是降低病死率的关键。

预防糖尿病急性并发症需要做到规律监测血糖，按医嘱使用降糖药物，不随意中断治疗。出现感染、发热、呕吐、腹泻等应激情况时，应增加血糖监测频率。糖尿病患者及家属应学会识别急性并发症的早期表现，一旦出现持续高血糖、恶心呕吐、腹痛、意识改变或严重低血糖症状，须立即就医。病情稳定者每周至少监测3至4次血糖；处于感染、应激或调整用药期间，需每天监测4至7次。

糖尿病急性并发症起病急、进展快，早期识别和及时就医是改善预后的核心。患者及家属应掌握基本识别要点，出现异常立即就诊。

常见问题

能。规律使用降糖药物、避免中断治疗、及时处理感染、增加血糖监测频率，可显著降低糖尿病酮症酸中毒发生风险。

血糖超过33.3毫摩尔每升，同时伴有严重脱水或意识改变，需高度警惕高渗高血糖状态，应立即就医。

若患者意识清醒，可立即补充15克快速升糖食物；若已昏迷，不可强行喂食，须立即拨打急救电话送医。

会。糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态和严重低血糖均可导致昏迷甚至死亡，必须紧急处理。

感染、发热、呕吐腹泻、中断胰岛素治疗、急性心肌梗死、脑卒中、使用糖皮质激素等均为常见诱因。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 中国糖尿病流行与控制现状报告. 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.