骨关节炎怎么区分

骨关节炎的区分主要依据受累关节部位、影像学表现和病因三方面综合判断，其中手、膝、髋和脊柱关节的骨关节炎各有特征性表现，需与类风湿关节炎、痛风性关节炎等鉴别。

骨关节炎的区分维度

1、按病因区分：骨关节炎分为原发性与继发性两类。原发性骨关节炎多见于中老年人群，无明确诱因，与年龄增长、遗传易感性相关；继发性骨关节炎可发生于任何年龄，常继发于关节创伤、感染、代谢异常或先天畸形等明确病因。

2、按受累部位区分：不同部位表现差异明显。手部骨关节炎多累及远端指间关节和第一腕掌关节，可见赫伯登结节；膝骨关节炎表现为上下楼痛、蹲起困难，可伴关节摩擦感；髋骨关节炎以腹股沟区疼痛和内外旋受限为主；脊柱骨关节炎则表现为颈腰背痛及神经压迫症状。

3、按影像学分级区分：根据凯尔格伦-劳伦斯分级标准，骨关节炎分为五级。0级为正常；Ⅰ级为可疑关节间隙狭窄；Ⅱ级为轻度骨赘形成；Ⅲ级为中度关节间隙狭窄伴多发骨赘；Ⅳ级为关节间隙显著狭窄、软骨下骨硬化及明显畸形。

4、与类风湿关节炎区分：类风湿关节炎多累及近端指间关节和掌指关节，呈对称性，晨僵常超过1小时，类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体多为阳性；骨关节炎晨僵一般不超过30分钟，炎症指标多正常。

5、与痛风性关节炎区分：痛风性关节炎起病急骤，多在夜间发作，第一跖趾关节最常受累，血尿酸水平升高，关节液中可发现尿酸盐结晶；骨关节炎起病缓慢，疼痛与活动相关，休息后缓解。

6、与强直性脊柱炎区分：强直性脊柱炎多见于青年男性，以骶髂关节和脊柱受累为主，人类白细胞抗原B27阳性率高，影像学可见骶髂关节侵蚀和脊柱竹节样改变；骨关节炎的脊柱受累多见于中老年，以椎体边缘骨赘形成为主。

数据与依据

据《中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）》统计，中国症状性膝骨关节炎的患病率为8.1%，其中女性高于男性，且患病率随年龄增长而升高。该指南由中华医学会骨科学分会关节外科学组制定，发表于《中华骨科杂志》2021年第41卷。

临床操作参考

区分骨关节炎时，可遵循以下步骤：第一步，询问疼痛部位、晨僵时间和诱发因素；第二步，进行关节体格检查，观察有无骨性膨大、摩擦感和活动受限；第三步，拍摄受累关节X线片，必要时行磁共振成像检查；第四步，检测血沉、C反应蛋白、类风湿因子和血尿酸，排除炎症性和代谢性关节病；第五步，必要时行关节液穿刺检查。

骨关节炎的区分需结合病史、体格检查、影像学和实验室检查综合判断，单一指标不足以确诊。出现关节疼痛、肿胀或活动受限时，应尽早就诊由专业医师评估，避免自行判断延误病情。

常见问题

是可通过晨僵时间、受累关节和血液指标区分。骨关节炎晨僵通常不超过30分钟，累及远端指间关节；类风湿关节炎晨僵常超过1小时，累及近端指间关节和掌指关节，类风湿因子多为阳性。

需做X线片、血沉、C反应蛋白、类风湿因子和血尿酸检查。X线片可显示关节间隙狭窄和骨赘形成，血液检查用于排除类风湿关节炎和痛风性关节炎。

是可通过起病方式和血尿酸水平区分。痛风性关节炎起病急骤，多在夜间发作，第一跖趾关节最常受累，血尿酸升高；骨关节炎起病缓慢，疼痛与活动相关，血尿酸多正常。

是可按受累部位区分。手部骨关节炎多累及远端指间关节和第一腕掌关节，可见赫伯登结节；颈椎骨关节炎以颈痛和神经压迫症状为主，影像学显示椎体边缘骨赘形成。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会关节外科学组. 中国骨关节炎诊疗指南（2021年版）. 中华骨科杂志, 2021, 41(18): 1291-1314.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(4): 265-270.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1): 1-13.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010, 14(8): 557-559.