烧伤是什么

烧伤是热力、化学物质、电流或放射线等致伤因子作用于皮肤及皮下组织后引起的局部或全身性损伤。损伤程度由温度和接触时间共同决定，轻度仅累及表皮，重度可深达肌肉骨骼并引发全身并发症。

烧伤的常见致伤原因

1、热力烧伤：火焰、热液、蒸汽及高温固体接触皮肤，是日常最常见的类型，占临床烧伤病例的多数。

2、化学烧伤：强酸、强碱或磷等化学品接触皮肤后持续向深层渗透，损伤范围常超过肉眼所见。

3、电烧伤：电流通过人体时在入口与出口处产生高温，同时可干扰心脏节律，深部组织损伤往往重于体表表现。

4、放射烧伤：电离辐射照射后数小时至数日才出现红斑与水疱，病程进展缓慢且容易反复。

烧伤深度的判断

1、一度烧伤：仅伤及表皮层，表现为红斑、疼痛，无水疱，约3至7天愈合且不留瘢痕。

2、浅二度烧伤：伤及真皮浅层，有水疱、创面湿润、疼痛明显，约1至2周愈合。

3、深二度烧伤：伤及真皮深层，痛觉减退、创面苍白，愈合需3周以上并可能遗留瘢痕。

4、三度烧伤：全层皮肤坏死，创面呈蜡白或焦痂状，痛觉消失，需手术处理。

烧伤面积与严重程度

临床常用中国新九分法估算面积，成人头颈部占9%、双上肢占18%、躯干占27%、双下肢占46%。据《中华烧伤杂志》2020年发布的流行病学数据，我国每年烧伤住院患者中，热液烫伤占比约百分之五十，火焰烧伤次之。面积与深度共同决定病情分级，成人烧伤面积超过百分之三十或三度烧伤超过百分之十即属重度烧伤，需进入烧伤专科治疗。

现场处理要点

1、脱离致伤源：迅速移除热源、化学物或电源，化学烧伤需用大量清水持续冲洗至少20分钟。

2、降温处理：用15至25摄氏度流动清水冲洗或浸泡创面20至30分钟，可减轻余热对深层组织的继续损伤。

3、覆盖保护：用清洁敷料或无菌纱布覆盖创面，避免涂抹牙膏、酱油等异物。

4、及时转运：面部、呼吸道、会阴部烧伤或面积较大者，应尽快送至具备烧伤专科的医疗机构。

需要警惕的情况

吸入性损伤表现为声音嘶哑、呼吸困难、鼻毛烧焦，可在伤后数小时内迅速加重。电烧伤即使体表创面很小，也需评估心律与深部组织损伤。化学烧伤眼部受累时，冲洗时间应延长并优先眼科处理。

烧伤的严重程度取决于致伤原因、深度与面积三方面，现场及时降温与规范覆盖是减轻损伤的关键环节，面积较大或特殊部位受累应尽早转诊烧伤专科。

常见问题

否。牙膏和酱油会污染创面、妨碍医生判断深度，并增加感染风险，正确做法是用流动清水冲洗后以清洁敷料覆盖。

否。完整水疱可起到天然保护作用，自行挑破容易引发感染，应由医生在无菌条件下决定是否处理。

成人烧伤面积超过百分之十，或面部、手、会阴等特殊部位受累，或怀疑吸入性损伤时，通常需要住院评估与治疗。

不完全一样。化学烧伤需要先用大量清水持续冲洗至少20分钟以稀释并清除残留化学品，再按热力烧伤原则处理并尽快就医。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中华烧伤杂志编辑部. 中国烧伤流行病学特征分析. 中华烧伤杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗规范. 人民卫生出版社.

[4] 黎鳌. 黎鳌烧伤学. 上海科学技术出版社.