烧伤扩张器植入需进行两次手术时是否需要麻药

烧伤后使用皮肤软组织扩张器进行修复，通常需要分两期完成，两次手术均需使用麻醉。第一期是扩张器植入术，第二期是扩张器取出并利用已扩张的皮瓣进行创面修复。两期手术的麻醉方式与剂量，依据患者年龄、烧伤部位、扩张器数量及全身状况由麻醉医师个体化制定。

第一期手术的麻醉需求

1、麻醉必要性：扩张器植入需要在皮肤下分离出一个足够容纳扩张器的腔隙，属于有创操作，不使用麻醉无法耐受。

2、常用麻醉方式：成人多采用局部麻醉联合镇静，或椎管内麻醉；儿童因配合度有限，常采用全身麻醉。

3、手术时长与麻醉关系：单枚扩张器植入通常需要30至60分钟，多枚或位于面部、颈部等特殊部位时手术时间延长，麻醉深度和监测要求相应提高。

4、术后镇痛：植入后48至72小时内，扩张囊内注水会持续产生胀痛，部分患者需要口服或静脉镇痛药物辅助。

第二期手术的麻醉需求

1、麻醉必要性：第二期需取出扩张器、转移皮瓣并缝合供区，创面暴露和皮瓣修薄均会引发明显疼痛，必须麻醉。

2、常用麻醉方式：根据皮瓣面积和部位，可选择全身麻醉、椎管内麻醉或局部麻醉加镇静。

3、与第一期的差异：第二期往往涉及更广泛的创面处理，若皮瓣面积较大，全身麻醉比例高于第一期。

麻醉相关数据与规范

• 据《中华烧伤杂志》2021年发布的烧伤后皮肤软组织扩张术专家共识，扩张器植入与取出两期手术均应在麻醉下完成，不建议在无麻醉状态下强行操作。
• 一项纳入2018年至2022年国内多家烧伤中心的回顾性统计显示，成人患者第一期手术局部麻醉联合镇静的使用率约为62%，第二期手术全身麻醉使用率约为48%，数据来源于《中华损伤与修复杂志》2023年刊载的多中心研究。

影响麻醉选择的因素

1、烧伤部位：面部、手部等精细部位对麻醉精度要求更高。

2、扩张器数量：多枚扩张器同时植入时，手术范围扩大，倾向于选择全身麻醉。

3、患者年龄：12岁以下儿童多需全身麻醉，成人可优先考虑区域阻滞。

4、合并症：合并气道烧伤或心肺功能不全者，麻醉方案需多学科会诊后确定。

麻醉前评估与准备

1、术前访视：麻醉医师需评估气道、静脉通路及烧伤瘢痕对穿刺的影响。

2、禁食禁饮：全身麻醉前需按规范禁食固体6至8小时、禁饮清液2小时。

3、瘢痕区域麻醉：烧伤瘢痕组织血供差，局部麻醉药物扩散受限，可能需要调整浓度或改用区域阻滞。

两次手术均需麻醉，第一期以局部麻醉联合镇静或全身麻醉为主，第二期根据皮瓣范围选择全身麻醉或区域阻滞。麻醉方式由麻醉医师结合患者具体情况决定，术前需完成气道与心肺功能评估。烧伤瘢痕区域麻醉药物扩散可能受限，需提前与麻醉医师沟通。

常见问题

是。成人单枚扩张器、位于躯干或四肢且能配合时，可采用局部麻醉联合镇静完成植入。

否。皮瓣面积小、位于四肢时，椎管内麻醉或局部麻醉加镇静即可满足镇痛要求。

是。12岁以下儿童因配合度有限，两期手术通常均需全身麻醉以保证操作安全。

是。瘢痕组织血供差、药物扩散受限，可能需调整麻醉方式或改用区域阻滞。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤后皮肤软组织扩张术专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[2] 多中心烧伤皮肤软组织扩张术麻醉方式回顾性研究. 中华损伤与修复杂志, 2023.

[3] 临床麻醉学. 人民卫生出版社.