睾丸疼的厉害怎么回事？

睾丸疼得厉害可能由睾丸扭转、附睾睾丸炎、睾丸外伤或腹股沟疝嵌顿等急症引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，需立即前往急诊排查，不可自行观察等待。

1、睾丸扭转：好发于青春期男性，典型表现为突发一侧睾丸剧痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬或呈横位。美国泌尿外科学会相关指南指出，睾丸扭转发病6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时，存活率显著下降。该病无法通过休息或止痛药缓解，必须急诊手术探查。

2、附睾睾丸炎：多由细菌感染引起，常见于中老年男性或存在尿路感染、留置导尿管者。表现为睾丸及附睾逐渐加重的胀痛，可伴发热、尿频尿急。查体可见附睾肿大、压痛明显。治疗以抗感染为主，具体方案需由泌尿外科医生根据病原学结果制定。

3、睾丸外伤：有明确的外伤史，如撞击、骑跨伤或运动损伤。轻度表现为局部淤血肿痛，重度可发生睾丸破裂或鞘膜积血。超声检查可判断睾丸白膜完整性。轻度外伤可卧床休息、早期冷敷；怀疑破裂需急诊手术探查。

4、腹股沟疝嵌顿：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊后无法回纳，导致睾丸及同侧腹股沟区剧烈疼痛，常伴腹胀、恶心、停止排气排便。查体可见阴囊内包块、触痛明显，平卧不能回纳。该情况需急诊手术，延误可导致肠管坏死。

5、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为阴囊坠胀感或钝痛，久站或劳累后加重，平卧休息可缓解。国内一项针对在校男生的流行病学调查显示，精索静脉曲张检出率约为10%至15%。该病一般不引起剧痛，若疼痛突然加剧需排除其他急症。

需要警惕的危险信号：突发剧痛、伴恶心呕吐、睾丸位置上抬、阴囊皮肤发红发热、触摸时疼痛加剧、伴有发热或排尿困难。出现上述任一情况，应在6小时内到达医院泌尿外科或急诊科，完成阴囊超声检查。超声可评估睾丸血流信号，血流减少或消失高度提示睾丸扭转。睾丸扭转无法通过药物治愈，延迟手术可能导致睾丸坏死切除。附睾睾丸炎若未规范治疗，可形成脓肿或导致不育。睾丸外伤后即使疼痛暂时缓解，也应排除迟发性出血。

常见问题

是。突发剧痛尤其伴恶心呕吐或睾丸上抬，需在6小时内到急诊排查睾丸扭转，超过12小时睾丸存活率明显下降。

否。止痛药可能掩盖睾丸扭转等急症表现，延误手术时机。任何不明原因的睾丸剧痛都应先就医明确病因。

阴囊彩色多普勒超声。该检查可评估睾丸血流信号，血流减少或消失高度提示睾丸扭转，同时可鉴别附睾睾丸炎和鞘膜积液。

两者均可引起睾丸疼痛。睾丸扭转多为突发剧痛、睾丸上抬、无发热；附睾睾丸炎多为逐渐加重胀痛、伴发热和尿路症状。最终需超声鉴别。

是。睾丸外伤后即使疼痛缓解，仍可能发生迟发性出血或白膜破裂，建议完成阴囊超声检查排除睾丸破裂或鞘膜积血。

参考资料

[1] 美国泌尿外科学会. 睾丸扭转诊疗指南. 2018.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社, 2019.