后背脊椎骨中间痛是怎么了？

后背脊椎骨中间痛最常见于胸椎或胸腰段肌肉筋膜劳损、胸椎小关节功能紊乱及骨质疏松性椎体压缩改变，少数与内脏牵涉痛或感染、肿瘤相关。若伴随发热、夜间静息痛、下肢无力或大小便异常，需尽快就医排查严重病因。

常见原因与对应特征

1、肌肉筋膜劳损：长时间低头伏案、弯腰搬重物后出现，疼痛位于棘突两侧或正中，按压有明确痛点，活动后加重、休息后减轻，是中青年群体中最常见的类型。

2、胸椎小关节功能紊乱：常在一次扭转或突然起身后发生，疼痛局限在某一节段，转身、深呼吸或咳嗽时明显加重，局部可有压痛和活动受限。

3、骨质疏松性椎体压缩：多见于绝经后女性及70岁以上人群，疼痛突然出现，翻身、起床时剧烈，卧床可缓解。中国骨质疏松症流行病学调查（国家卫生健康委员会，2018年）显示，50岁以上女性骨质疏松患病率为32.1%，椎体压缩骨折在其中并不少见。

4、内脏牵涉痛：胆囊炎、胰腺炎、十二指肠溃疡等可表现为后背正中或偏左疼痛，通常与进食相关，并伴有腹部症状。

5、感染或肿瘤：脊柱结核、化脓性脊柱炎、转移瘤等，疼痛呈持续性且夜间加重，休息不能缓解，可伴有发热、消瘦。

需要警惕的信号

• 疼痛持续超过2周且逐渐加重
• 夜间痛醒或静息状态下疼痛不减轻
• 出现下肢麻木、无力、行走不稳
• 大小便功能改变
• 不明原因发热、体重下降
• 有恶性肿瘤病史

就医与检查

出现上述任一信号，应到骨科或脊柱外科就诊。常用检查包括脊柱X线、胸椎磁共振成像、骨密度测定。磁共振成像对软组织、椎间盘、感染和肿瘤的显示优于X线。骨密度测定采用双能X线吸收法，是诊断骨质疏松的标准方法（中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，2017年原发性骨质疏松症诊疗指南）。

日常处理原则

• 避免长时间保持同一姿势，每40至60分钟起身活动
• 疼痛急性期减少弯腰和负重
• 局部热敷每次15至20分钟，温度控制在40至45摄氏度
• 疼痛缓解后在专业指导下进行胸椎伸展和核心肌群训练
• 绝经后女性及老年人应评估骨密度，必要时在医生指导下干预

后背脊椎骨中间痛多数由肌肉骨骼因素引起，但持续加重或伴随神经、全身症状时需及时排查严重疾病。明确病因后针对性处理，多数肌肉筋膜来源的疼痛可获得缓解。

常见问题

否。心脏问题多表现为胸骨后压榨样疼痛，可放射至左肩和左臂，单纯后背正中痛较少由心脏引起，但若伴有胸闷、气促需立即就医。

是。当疼痛持续超过2周、夜间加重或伴有下肢症状时，磁共振成像能清晰显示椎间盘、脊髓和软组织病变，优于普通X线。

是。骨质疏松可导致椎体压缩骨折，表现为突发后背正中剧痛，翻身起床时加重，绝经后女性和老年人应检测骨密度。

是。肌肉筋膜劳损引起的疼痛可热敷，每次15至20分钟，温度40至45摄氏度；但若局部红肿、发热或怀疑感染，禁止热敷。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国骨质疏松症流行病学调查结果. 2018.

[2] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 原发性骨质疏松症诊疗指南. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2017.

[3] 中华医学会骨科学分会. 脊柱退变性神经根疼痛诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.