妇科防癌筛查包括哪些项目？

妇科防癌筛查主要包括宫颈癌筛查与子宫内膜癌筛查两大类，其中宫颈癌筛查为核心项目，包含宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测，必要时联合阴道镜检查；子宫内膜癌筛查则依赖经阴道超声与诊断性刮宫或宫腔镜活检。

宫颈癌筛查的3项核心内容

1、宫颈细胞学检查：即常说的巴氏涂片或液基薄层细胞检测，用于发现宫颈上皮内瘤变及早期癌变。依据《中国子宫颈癌综合防控指南（2023年版）》，25至64岁有性生活史的女性建议每3年进行一次细胞学检查，或每5年联合人乳头瘤病毒检测。

2、人乳头瘤病毒检测：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌主要病因，该检测可直接判断是否存在高危型病毒感染。2021年发表于《中华流行病学杂志》的多中心研究显示，我国25至45岁女性高危型人乳头瘤病毒总体感染率约为19.1%，其中16型与52型较为常见。

3、阴道镜检查：当细胞学检查结果异常或高危型人乳头瘤病毒检测持续阳性时，需转诊阴道镜，必要时在镜下取活检送病理，以明确是否存在癌前病变或浸润癌。

子宫内膜癌筛查的2项手段

1、经阴道超声：用于测量子宫内膜厚度并观察回声是否均匀。绝经后女性内膜厚度超过4毫米时，需进一步评估；未绝经女性则结合月经周期判断。

2、诊断性刮宫或宫腔镜活检：属于确诊手段，适用于异常子宫出血、超声提示内膜异常或存在肥胖、糖尿病、高血压等高危因素者。操作步骤为：先消毒宫颈，再刮取内膜组织或经宫腔镜直视下取点，标本送病理科镜检。

其他相关筛查

• 卵巢癌目前缺乏有效普筛手段，CA125联合经阴道超声仅推荐用于有家族遗传倾向的高危人群，不适用于普通人群常规筛查。
• 外阴癌与阴道癌发病率低，不列为常规防癌筛查项目，出现外阴瘙痒、结节或异常出血时直接就诊即可。

宫颈细胞学检查与人乳头瘤病毒检测是宫颈癌筛查的基石，子宫内膜癌筛查则依靠超声与病理活检，普通人群无需将卵巢癌标志物作为常规项目。筛查间隔应依据年龄、既往结果及是否接种人乳头瘤病毒疫苗，由接诊医师个体化制定。出现接触性出血、绝经后阴道流血或异常排液，应随时就诊而非等待下次筛查。

常见问题

否。宫颈细胞学检查、人乳头瘤病毒检测及经阴道超声均无需空腹，正常饮食不影响结果，仅诊断性刮宫若需麻醉则按麻醉要求禁食。

否。无性生活史者通常不进行宫颈细胞学检查及人乳头瘤病毒检测，因宫颈癌风险极低；若出现异常出血，应直接就诊妇科查明原因。

是。疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒，接种后仍需按指南定期进行宫颈细胞学检查或联合检测，筛查起始年龄与未接种者相同。

是。绝经后仍需筛查至64岁，且绝经后阴道流血需警惕子宫内膜癌，应做经阴道超声评估内膜厚度，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜活检。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 中国子宫颈癌综合防控指南（2023年版）. 中华妇产科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜癌诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志.

[4] 中华流行病学杂志. 中国女性高危型人乳头瘤病毒感染率多中心研究. 2021.