应如何进行宫颈癌的防癌筛查

宫颈癌防癌筛查采用人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查相结合的方式，21至29岁人群每3年进行一次宫颈细胞学检查，30至65岁人群每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，或每3年单独进行一次宫颈细胞学检查。

筛查起始年龄与频率安排

1、21至29岁人群：每3年进行一次宫颈细胞学检查，该年龄段不推荐单独使用人乳头瘤病毒检测作为初筛手段。

2、30至65岁人群：优先推荐每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查；若条件受限，可每3年单独进行一次宫颈细胞学检查。

3、65岁以上人群：若既往10年内连续3次宫颈细胞学检查阴性，或连续2次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查阴性，且最近一次检查在5年内，可终止筛查。

4、全子宫切除术后人群：因良性病变切除子宫且既往无宫颈癌前病变史者，可不再进行筛查。

筛查前的准备事项

1、时间选择：避开月经期，最佳检查时间为月经干净后3至7天。

2、禁忌事项：检查前48小时内避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药，以免影响标本质量。

3、炎症处理：若存在急性阴道炎或宫颈炎，需先治疗炎症，待痊愈后再行筛查。

异常结果的后续处理

1、宫颈细胞学检查结果为未明确意义的不典型鳞状细胞：需行高危型人乳头瘤病毒检测分流，若检测阳性则转诊阴道镜检查，若阴性则12个月后复查。

2、宫颈细胞学检查结果为低级别鳞状上皮内病变：建议行阴道镜检查，必要时取活检。

3、宫颈细胞学检查结果为高级别鳞状上皮内病变：需立即行阴道镜检查并活检，根据病理结果决定后续处理方案。

4、人乳头瘤病毒检测阳性但宫颈细胞学检查阴性：需在12个月内复查两者，若持续阳性则转诊阴道镜检查。

世界卫生组织于2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》提出，到2030年实现70%的妇女在35岁前接受一次高效筛查、35至45岁再接受一次高效筛查的目标。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确推荐30至65岁女性每5年进行一次人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查。一项纳入超过100万例筛查数据的研究显示，30至65岁女性采用人乳头瘤病毒检测初筛，对宫颈上皮内瘤变3级及以上病变的检出率显著高于单独细胞学检查。

疫苗接种与筛查的关系

1、已接种人乳头瘤病毒疫苗人群：仍需按上述年龄和频率规律进行筛查，疫苗不能覆盖全部高危型别。

2、未接种人乳头瘤病毒疫苗人群：按标准筛查方案执行，不可因未接种而增加筛查频率。

特殊人群的筛查策略

1、免疫功能低下人群：包括人类免疫缺陷病毒感染者和器官移植后长期使用免疫抑制剂者，建议从21岁开始筛查，频率为每3年一次细胞学检查。

2、妊娠期人群：若未完成常规筛查，可在妊娠期进行宫颈细胞学检查，但避免在妊娠期行宫颈管搔刮术。

宫颈癌防癌筛查需按年龄分层选择人乳头瘤病毒检测或宫颈细胞学检查，21岁起筛，65岁经评估后可终止。筛查前48小时避免阴道操作，异常结果需阴道镜转诊。已接种疫苗者仍须规律筛查，免疫功能低下者需缩短间隔。

常见问题

否。21至29岁每3年一次细胞学检查，30至65岁每5年一次联合检测或每3年一次细胞学检查，无需每年筛查。

是。疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍需按年龄对应的筛查方案规律进行宫颈癌防癌筛查。

是。若既往10年内连续3次细胞学检查阴性或连续2次联合检测阴性，且末次检查在5年内，可终止筛查。

避开月经期，检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道用药，急性炎症需治愈后再行筛查。

根据异常级别处理。未明确意义的不典型鳞状细胞需行高危型人乳头瘤病毒分流，高级别病变需立即阴道镜活检。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.

[5] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌筛查指南. 中国癌症杂志.