李小优 副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
结肠癌的明显症状包括排便习惯改变、便血、腹部不适、肠梗阻相关表现以及全身性症状。这些症状的出现与肿瘤位置、大小及进展程度密切相关，早期可能隐匿，但中晚期常具有典型特征。
这是结肠癌最常见的早期征兆。具体表现为：①排便频率异常，如顽固性便秘（每周排便少于3次）或腹泻（每日超过3次），或两者交替出现；②粪便形状变细、变扁，呈铅笔状或带沟槽；③排便不尽感，即排便后仍有便意。约60%至70%的患者在确诊前曾出现此类症状，持续超过两周需警惕。
便血颜色取决于肿瘤位置。①右半结肠癌出血多为暗红色或果酱色，与粪便混合，易被误认为痔疮或肠炎；②左半结肠癌出血多呈鲜红色，附着于粪便表面，或表现为黏液血便。长期慢性失血可导致缺铁性贫血，表现为面色苍白、乏力、头晕，血红蛋白低于110克每升（女性）或120克每升（男性）时需排查。
约40%至50%的患者会出现腹部不适。①疼痛性质多为隐痛、胀痛或绞痛，进食后加重，排便后缓解；②肿瘤较大时（直径超过3厘米），约30%的患者可在腹部触及质硬、活动度差的包块，常见于右中腹或左下腹。若疼痛突然加剧，伴恶心呕吐，可能提示肠梗阻。
当肿瘤阻塞肠腔（管径狭窄超过75%）时，可引发：①进行性腹胀、腹痛，伴肛门停止排气排便；②呕吐物早期为胃内容物，后期可为粪样物。此类症状在左半结肠癌中更常见，因该处肠腔较窄，约占结肠癌肠梗阻病例的70%。
晚期结肠癌可导致：①不明原因的体重下降（6个月内减轻超过原体重的10%）；②低热（体温持续在37.3至38.0摄氏度之间），与肿瘤坏死或继发感染相关；③乏力、食欲减退，部分患者出现恶病质状态。若出现肝转移，可伴黄疸（胆红素超过34微摩尔每升）或肝区疼痛。
结肠癌的明显症状具有渐进性，早期常无特异性表现。建议40岁以上人群，尤其有结直肠癌家族史、慢性肠炎或息肉病史者，每1至2年行粪便隐血试验，每5至10年行结肠镜检查。若出现上述任何一项症状持续超过两周，应尽快就医，避免延误诊断。注意，便血现象切勿简单归因于痔疮，需通过肠镜明确病因。