什么是浸润性乳腺癌？

浸润性乳腺癌是指癌细胞突破乳腺导管或小叶的基底膜，侵入周围正常乳腺组织并具备向远处转移能力的恶性肿瘤，是乳腺癌中最常见的病理类型，占全部乳腺癌的70%至80%。

病理特征与发生率

1、定义核心：浸润性乳腺癌的关键在于“浸润”二字，即癌细胞已穿透基底膜，不再局限于原发部位，因此具有通过血液或淋巴系统扩散至腋窝淋巴结、骨骼、肝脏、肺部和脑部的潜能。

2、主要亚型：浸润性导管癌约占所有浸润性乳腺癌的70%至75%，浸润性小叶癌约占10%至15%，其余为髓样癌、黏液癌、管状癌等少见类型。

3、发生率数据：根据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病第二位，每年新发病例约35.7万例，其中浸润性乳腺癌占比超过85%。

诊断与分期依据

1、影像学检查：乳腺超声和钼靶摄影是初步筛查手段，磁共振成像用于高危人群或术前评估。影像学发现可疑病灶后需进行组织学活检确诊。

2、病理活检：空芯针穿刺活检是确诊浸润性乳腺癌的标准方法，可明确组织学类型、组织学分级、激素受体状态、人表皮生长因子受体2表达水平及增殖指数。

3、分期系统：采用TNM分期，依据肿瘤大小、区域淋巴结转移数目及远处转移情况分为Ⅰ至Ⅳ期。Ⅰ期五年生存率约为95%以上，Ⅳ期五年生存率约为30%左右，数据来源于中国临床肿瘤学会2023年发布的乳腺癌诊疗指南。

治疗原则概述

1、手术治疗：保乳手术适用于肿瘤较小且单发、切缘阴性的早期病例；全乳切除术适用于肿瘤较大、多中心病灶或保乳意愿不强者。前哨淋巴结活检用于评估腋窝状态，避免不必要的腋窝清扫。

2、放射治疗：保乳术后常规进行全乳放疗，可将局部复发率从约30%降至约10%以下。全乳切除术后根据肿瘤大小和淋巴结状态决定是否行胸壁及区域淋巴结放疗。

3、全身治疗：依据分子分型选择化疗、内分泌治疗、靶向治疗或免疫治疗。激素受体阳性者以内分泌治疗为基础，人表皮生长因子受体2阳性者需联合抗人表皮生长因子受体2靶向治疗。

预后影响因素

1、分期：诊断时分期越早，预后越佳。Ⅰ期患者十年无病生存率可达85%至90%，Ⅳ期患者中位生存期约为2至3年。

2、分子分型：管腔A型预后较好，管腔B型次之，人表皮生长因子受体2阳性型经靶向治疗后预后明显改善，三阴性乳腺癌复发风险相对较高。

3、治疗规范性：接受指南推荐的标准综合治疗者，复发和死亡风险显著低于未规范治疗者。

浸润性乳腺癌是癌细胞已突破基底膜并具备转移能力的恶性肿瘤，早期诊断与规范综合治疗可显著改善预后。定期乳腺筛查、发现异常及时就医、确诊后按分期和分子分型接受个体化治疗，是提高生存率的关键路径。

常见问题

否。浸润性乳腺癌仅说明癌细胞已突破基底膜，并不等同于晚期。Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期均属可根治性治疗阶段，仅Ⅳ期才为晚期。

早期浸润性乳腺癌通过规范综合治疗，多数可获得长期无病生存。分期越早，治愈可能性越高，晚期病例则以控制病情、延长生存为目标。

否。浸润性乳腺癌具备转移潜能，但并非必然发生转移。是否转移取决于分期、分子分型及治疗是否规范，早期病例转移风险明显较低。

原位癌局限于基底膜内，不具备转移能力；浸润性乳腺癌已突破基底膜，可侵入周围组织并通过血液或淋巴系统扩散至远处器官。

需完善乳腺超声、钼靶、磁共振成像、空芯针穿刺活检、激素受体及人表皮生长因子受体2检测，并做胸腹部计算机断层扫描、骨扫描等分期检查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 乳腺癌诊疗指南2023版. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.