产后出血的原因有哪些

产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，其次为产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍。四类原因可单独或合并存在，其中子宫收缩乏力约占全部病例的70%至90%，是临床识别与处理的首要方向。

子宫收缩乏力：占产后出血病因的70%至90%，为最主要原因。胎儿娩出后，子宫肌纤维需要持续收缩以压迫肌层内血管、关闭血窦完成止血。当收缩强度不足或节律紊乱时，血窦无法有效闭合，出血持续。常见诱因包括产程延长导致肌纤维疲劳、多胎妊娠或羊水过多造成子宫过度膨胀、巨大胎儿、多次分娩史、绒毛膜羊膜炎，以及使用过某些抑制子宫收缩的药物。此外，膀胱过度充盈也会机械性妨碍子宫收缩。

产道损伤：约占20%。包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫破裂。裂伤多与急产、手术助产、胎儿过大或产道弹性不足有关。子宫破裂较为少见，但出血迅猛，多见于有剖宫产史者经阴道试产过程中。此类出血的特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色血液流出，与子宫收缩乏力的间歇性暗红色出血有所不同。

胎盘因素：约占10%。包括胎盘滞留、胎盘部分剥离、胎盘植入及胎盘残留。胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出，称为胎盘滞留。胎盘植入指胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，剥离时血窦开放且无法自行闭合，出血量往往较大。多次人工流产史、剖宫产史及前置胎盘是胎盘植入的高危因素。

凝血功能障碍：约占1%。分为妊娠合并凝血功能异常和妊娠期获得性凝血功能异常两类。前者如原发性血小板减少、血友病；后者如重度子痫前期、胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等，可诱发弥散性血管内凝血，消耗大量凝血因子，导致出血不止且血液不凝。此类出血常表现为广泛渗血、穿刺点渗血及休克程度与出血量不成比例。

世界卫生组织2023年发布的《产后出血预防与处理指南》指出，全球每年约有1400万例产后出血发生，其中约7万例死亡，强调产后2小时内是出血高发时段，需严密监测生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量。中华医学会妇产科学分会产科学组2022年发布的《产后出血预防与处理指南》提出，产后出血的定义为胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500毫升，剖宫产者≥1000毫升。

产后出血的识别需同时关注出血速度、出血量及产妇生命体征变化。出血量达到血容量20%时，可出现心率增快、血压下降；达到40%时，可出现休克表现。临床处理遵循“先控制出血、后补充血容量”的原则，同时针对病因采取相应措施。

产后出血由子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素及凝血功能障碍四类原因构成，其中子宫收缩乏力最为常见。产后2小时内应重点监测出血量与子宫收缩情况，发现异常需及时明确病因并处理。

常见问题

否。产后出血定义为胎儿娩出后24小时内，但约70%发生在产后2小时内，此阶段风险最高，需重点监护。

部分可以。产前识别多胎妊娠、羊水过多等高危因素，产时积极处理产程、避免膀胱过度充盈，有助于降低发生风险。

是。胎盘植入时绒毛侵入子宫肌层，胎盘剥离后血窦无法闭合，出血风险显著升高，需提前制定手术方案。

出血不凝、广泛渗血、穿刺点渗血，且休克程度与出血量不成比例，需尽早识别并补充凝血因子。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产后出血预防与处理指南. 2023.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 产后出血预防与处理指南. 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.