心肌梗死表现有什么

心肌梗死最典型的表现是持续性胸骨后压榨样疼痛，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解，常伴大汗、恶心、濒死感，部分患者疼痛可放射至左肩、左臂、下颌或上腹部。

心肌梗死的主要表现

1、典型胸痛：胸骨后或心前区出现压榨性、紧缩性疼痛，持续时间多超过20分钟，程度剧烈，休息后不缓解，含服硝酸甘油后改善不明显。这是心肌梗死最常见的首发症状，约70%至80%的患者出现此类疼痛。

2、疼痛放射部位：疼痛可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，也可放射至颈部、下颌、咽部、上腹部或背部。放射痛容易与肩周炎、牙痛、胃痛混淆，导致就诊延迟。

3、伴随症状：多数患者伴大汗淋漓、皮肤湿冷、恶心、呕吐、心悸、头晕。部分患者出现呼吸困难，提示可能合并急性左心衰竭。

4、不典型表现：约20%至30%的患者症状不典型，多见于老年人、糖尿病患者和女性。可表现为无胸痛，仅出现气促、乏力、上腹不适、恶心呕吐，甚至以晕厥或意识障碍起病，容易漏诊。

5、心律失常相关表现：发病早期可出现心悸、脉搏不规则、头晕甚至晕厥。恶性心律失常是心肌梗死早期猝死的主要原因之一。

6、心力衰竭相关表现：大面积心肌梗死可出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，提示急性左心衰竭。

7、低血压与休克表现：部分患者出现血压下降、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷，提示心源性休克，病情危重。

根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国急性心肌梗死患者住院病死率约为4%至5%，早期再灌注治疗可显著改善预后。该报告由中国国家心血管病中心发布。心肌梗死的救治强调“时间就是心肌”，胸痛持续超过20分钟应立即拨打急救电话，避免自行驾车前往医院。

心肌梗死的表现从典型胸痛到不典型气促、乏力均可见，老年人及糖尿病患者尤其需要警惕无痛性心肌梗死。出现持续胸痛或不明原因气促、大汗时，应尽快就医。

常见问题

否。约20%至30%的患者无典型胸痛，老年人、糖尿病患者和女性可仅表现为气促、乏力、恶心或晕厥，需结合心电图和心肌损伤标志物判断。

胸痛持续超过20分钟，且休息或含服硝酸甘油不能缓解，应高度警惕心肌梗死，立即拨打急救电话，尽早接受心电图和心肌损伤标志物检查。

疼痛可放射至左肩、左臂内侧、下颌、颈部、咽部、上腹部或背部，容易被误认为牙痛、肩周炎或胃痛，导致就诊延迟。

糖尿病患者心肌梗死症状常不典型，可能无胸痛，仅表现为气促、乏力、恶心、出汗或意识改变，容易漏诊，需提高警惕。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019, 47(10): 766-783.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.