专家浅析引发心绞痛的发病原因

心绞痛的根本发病原因是心肌供血与耗氧之间出现失衡，绝大多数由冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞引起，少数由冠状动脉痉挛、微血管功能障碍或严重主动脉瓣狭窄等非粥样硬化因素触发。

冠状动脉粥样硬化性狭窄：这是心绞痛最常见的病理基础。冠状动脉内壁脂质斑块逐渐堆积，管腔截面积减少超过50%时，运动或情绪激动等需氧量增加的情况下，心肌供血无法相应提升，即出现胸骨后压榨性疼痛。根据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国冠心病患者人数约为1139万，其中稳定性心绞痛占相当比例。斑块破裂继发血栓形成时，可进一步发展为急性冠脉综合征。

冠状动脉痉挛：冠状动脉平滑肌异常收缩导致管腔一过性狭窄，血流显著减少。此类痉挛可在无显著粥样硬化斑块的基础上发生，常在安静状态或夜间发作，与吸烟、寒冷刺激及自主神经功能紊乱相关。

微血管功能障碍：冠状动脉微循环结构和功能异常，导致心肌灌注不足。此类情况在女性及糖尿病患者中更为常见，冠状动脉造影可能未见明显大血管狭窄，但心肌缺血证据明确。

心肌耗氧量急剧增加：剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷等状态下，心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量骤升。若冠状动脉储备能力已因狭窄而下降，供需矛盾即刻激化，诱发心绞痛。病情稳定者通常在诱因去除后数分钟内缓解；不稳定期则可在静息状态下反复发作。

其他结构性心脏病：严重主动脉瓣狭窄导致左心室射血阻力增大、心肌肥厚，耗氧量增加而冠状动脉灌注压下降；肥厚型心肌病同样因心肌 mass 增加与微循环障碍，引起心绞痛样症状。

全身性因素：严重贫血使血液携氧能力下降，甲状腺功能亢进使代谢率与心率持续升高，均可使原有冠状动脉病变患者更易出现心肌缺血。控制这些合并症对减少心绞痛发作有明确意义。

心绞痛的本质是心肌氧供需失衡，冠状动脉粥样硬化是最主要病因，痉挛、微血管病变及全身性疾病亦可独立或协同致病。出现典型胸痛应尽早就医评估，明确病因后针对不同机制进行处理。

常见问题

否。冠状动脉痉挛和微血管功能障碍同样可以引发心绞痛，此类患者大血管造影可能未见显著狭窄，需结合其他检查综合判断。

是。严重贫血时血液携氧能力下降，心肌供氧不足，原有冠状动脉病变者更易发作，纠正贫血有助于减少发作。

情绪激动使交感神经兴奋，心率加快、心肌收缩力增强，耗氧量骤升，狭窄的冠状动脉无法相应增加供血，从而诱发胸痛。

是。严重主动脉瓣狭窄导致左心室肥厚、耗氧增加，同时冠状动脉灌注压下降，可产生典型心绞痛症状。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.