什么病会出现高血压

高血压本身是一种以体循环动脉压升高为主要表现的临床状态，并非独立疾病，但超过90%的高血压属于原发性高血压，其余则由肾脏、内分泌、血管等疾病引起，称为继发性高血压。

原发性高血压与继发性高血压的区分

1、原发性高血压：占全部高血压患者的90%至95%，病因尚未完全明确，通常与遗传、年龄、高盐饮食、超重、饮酒、精神紧张等多因素相关，多见于40岁以上人群，起病隐匿，进展缓慢。

2、继发性高血压：占5%至10%，由特定疾病或病因引起，血压升高是原发疾病的表现之一，去除病因后血压可能恢复正常。以下疾病常出现高血压。

3、肾脏疾病：肾实质性病变如慢性肾小球肾炎、多囊肾、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎，以及肾血管性病变如肾动脉狭窄，均可导致水钠潴留和肾素-血管紧张素系统激活，引起血压升高。肾性高血压常伴有蛋白尿、血尿、水肿或肾功能异常。

4、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、甲状腺功能亢进症、肢端肥大症等，通过激素分泌异常影响血管张力与血容量，导致血压上升。嗜铬细胞瘤可表现为阵发性血压骤升，伴头痛、心悸、多汗。

5、心血管疾病：主动脉缩窄属于先天性血管畸形，可引起上肢血压显著高于下肢，属于继发性高血压的少见病因。

6、睡眠呼吸暂停低通气综合征：反复夜间低氧与交感神经兴奋，可导致晨起血压升高及夜间血压节律异常，在难治性高血压中占比较高。

7、药物与妊娠相关：长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药、口服避孕药等可致血压升高；妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期，属于特殊人群的高血压类型。

证据与数据

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病粗率为27.9%，估计患病人数达2.45亿。该指南同时明确，对年轻起病、血压重度升高、难治性高血压或伴低钾血症等情况，应筛查继发性高血压。

临床提示

不同病因的高血压，处理方向差异较大。原发性高血压以长期生活方式干预与规范降压治疗为主；继发性高血压需针对原发病进行评估，病情稳定者按医嘱规律监测血压，调整治疗方案期间需增加测量频次。血压持续升高或伴随水肿、乏力、心悸、夜尿增多等表现时，应尽早就诊，由医生判断是否需进行肾动脉超声、肾上腺影像、激素水平等检查。

常见问题

不是。高血压是以动脉压升高为主要表现的临床状态，多数为原发性，少数由肾脏、内分泌等疾病继发引起。

是。年轻起病、血压重度升高或难治性高血压，应筛查肾性、内分泌性等继发性病因。

常伴蛋白尿、血尿、水肿或肾功能异常，血压升高与肾脏病变程度相关，需针对肾脏原发病评估。

是。反复夜间低氧可激活交感神经，引起晨起血压升高和夜间血压节律异常，在难治性高血压中较常见。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2016.