透析病人血压高需要注意什么

透析病人血压高需重点控制干体重、限制钠盐摄入、规范服用降压药并坚持居家血压监测。透析患者血压管理需贯穿透析间期与透析全程，任何单一措施均无法替代综合干预。

为什么透析病人血压容易升高

1、容量负荷过重：透析间期饮水过多或干体重设定偏高，导致体内水分潴留，是透析患者血压升高最常见的原因。研究显示，约50%至80%的血液透析患者存在容量依赖性高血压。

2、肾素-血管紧张素系统激活：受损肾脏持续释放肾素，引起血管收缩，推高血压水平。

3、交感神经兴奋性增高：尿毒症毒素蓄积及透析操作本身均可刺激交感神经，导致外周血管阻力上升。

4、促红细胞生成素使用：部分患者使用促红细胞生成素纠正贫血时，血管张力增加，血压随之升高。

5、透析液钠浓度不当：透析液钠浓度过高可导致钠负荷增加，加重血压上升。

日常管理要点

1、严格控制液体摄入：透析间期体重增长不超过干体重的3%至5%。以60公斤患者为例，两次透析之间体重增加应控制在1.8至3.0公斤以内。

2、限制钠盐摄入：每日食盐摄入量低于5克，避免腌制食品、加工肉类及含钠调味品。钠摄入减少可直接降低透析间期体重增幅。

3、规律服用降压药：遵医嘱按时服药，不可自行增减剂量或停药。透析当日降压药服用时间需与透析中心医护人员沟通确认。

4、坚持居家血压监测：每日早晚各测量血压一次，记录数值。透析前、透析后及透析间期血压均应记录，就诊时提供给医生参考。

5、合理设定干体重：定期由透析中心医护人员评估干体重，根据血压、水肿、心胸比及超声检查结果动态调整。

6、避免透析中进食过多：透析过程中大量进食可引起血压波动，建议少量进食或避免在透析中进食高盐食物。

7、适度运动与情绪管理：病情稳定者可进行散步等低强度有氧运动，每次20至30分钟，每周3至5次。情绪紧张和睡眠不足均可升高血压。

需要警惕的情况

• 透析前收缩压持续高于180毫米汞柱或舒张压高于110毫米汞柱
• 透析中出现头痛、恶心、视物模糊
• 居家血压连续3天高于目标值
• 透析间期体重增长超过干体重的5%

出现上述情况需及时联系透析中心医护人员调整方案。中国医师协会肾脏内科医师分会发布的《中国血液透析充分性临床实践指南》（2021年版）指出，透析患者血压控制目标应个体化，透析前血压建议低于140/90毫米汞柱，透析后血压建议低于130/80毫米汞柱，但需结合患者年龄、心血管状况及耐受性综合判断。

透析患者血压管理核心在于控制容量负荷与规范用药，居家监测和定期评估干体重是不可省略的环节。血压波动明显时需及时就医调整透析方案及用药，不可自行处理。

常见问题

否。自行增加降压药可能导致透析中低血压，需由医生根据血压记录和干体重评估后调整方案。

是。干体重偏高常导致容量负荷过重和血压升高，需由透析中心医护人员重新评估并调整干体重设定。

建议每日早晚各测量一次，透析当日增加透析前和透析后测量，记录数值供医生参考。

能。每日食盐低于5克可减少水钠潴留，降低透析间期体重增幅，对血压控制有明确帮助。

病情稳定者可进行散步等低强度运动，每次20至30分钟，每周3至5次；血压未控制时需先咨询医生。

参考资料

[1] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国血液透析充分性临床实践指南. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.