糖尿病是怎么引起是什么

糖尿病是一类以慢性血糖升高为特征的代谢性疾病，核心机制是胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，或两者同时存在，导致葡萄糖无法被有效利用和储存，从而在血液中蓄积。

胰岛素与血糖的基本关系

• 胰岛素是胰腺胰岛B细胞分泌的降糖激素，负责把血液中的葡萄糖转运进肌肉、脂肪等细胞供能，并促进肝脏和肌肉合成糖原储存。
• 当胰岛素分泌量下降，或身体细胞对胰岛素反应减弱，葡萄糖留在血液中，血糖持续升高，超过肾脏重吸收能力后随尿液排出，形成多尿、多饮、多食、体重下降等表现。

1型糖尿病的引起机制

• 自身免疫破坏：机体免疫系统错误攻击并破坏胰岛B细胞，使胰岛素分泌绝对不足。
• 起病特点：多见于儿童和青少年，起病较急，易发生酮症酸中毒。
• 占比情况：根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球20岁以下人群中1型糖尿病新发病例约为每年15万例。

2型糖尿病的引起机制

• 胰岛素抵抗：肌肉、脂肪和肝脏细胞对胰岛素敏感性下降，胰岛素促进葡萄糖摄取的能力减弱。
• 胰岛B细胞功能缺陷：长期抵抗状态下，B细胞代偿分泌逐渐衰竭，血糖进一步升高。
• 危险因素：超重或肥胖、家族史、年龄增长、缺乏运动、高热量饮食、妊娠期糖尿病史等。
• 占比情况：2型糖尿病占全部糖尿病病例的90%以上，这一比例在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中有明确记载。

其他特殊类型糖尿病

• 妊娠期糖尿病：妊娠中晚期胎盘分泌的激素对抗胰岛素作用增强，部分孕妇出现血糖升高。
• 继发性糖尿病：胰腺炎、胰腺肿瘤、内分泌疾病如库欣综合征、肢端肥大症，以及长期使用某些糖皮质激素等药物，均可干扰胰岛素分泌或作用。
• 单基因糖尿病：由特定基因突变引起，如青少年起病的成人型糖尿病，属于较少见类型。

诊断标准与证据

根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，满足以下任一条件可诊断糖尿病：空腹血糖≥7.0毫摩尔每升；口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1毫摩尔每升；糖化血红蛋白≥6.5%；有典型高血糖症状且随机血糖≥11.1毫摩尔每升。无典型症状者需改日复查确认。

需要关注的情况

血糖长期控制不佳可损伤血管和神经，引起视网膜病变、肾病、周围神经病变、心脑血管疾病和糖尿病足。存在超重、家族史、高血压、血脂异常等情况者，应定期检测空腹血糖和糖化血红蛋白。妊娠期女性应在孕24至28周进行口服葡萄糖耐量试验筛查。已确诊者需按医嘱进行饮食、运动、血糖监测和药物治疗，不可自行停药或调整方案。

常见问题

会。2型糖尿病有较强家族聚集性，父母患病则子女风险升高，但遗传并非唯一决定因素，体重、饮食和运动同样重要。

会。1型糖尿病和部分2型糖尿病可发生于体重正常者，尤其存在自身免疫异常或胰岛功能缺陷时，体型偏瘦同样需要筛查血糖。

需要。无症状高血糖仍会损害血管和神经，应根据诊断标准确认后，在医生指导下进行生活方式干预和必要的药物治疗。

部分能。2型糖尿病高危人群通过控制体重、增加运动、合理膳食，可明显降低发病风险，但1型糖尿病目前缺乏有效预防手段。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.