骨折放入的内固定物要取出来吗

骨折放入的内固定物并非必须取出，是否取出取决于内固定物类型、留置部位、有无症状及患者年龄。无症状且材质为钛合金者，多数可长期留置体内；出现疼痛、松动、感染或影响功能时，则需考虑取出。

决定取出的4类常见情形

1、出现临床症状：：内固定物周围持续疼痛、局部压痛、异物感明显，或可触及螺钉尾端顶压皮肤，影响日常活动与睡眠，属于取出指征之一。此类症状在踝关节、肘关节等皮下组织较薄部位更常见。

2、发生并发症：：内固定物松动、断裂、移位，或术后出现迟发性感染、窦道形成，需取出并同步处理感染灶。感染性松动属于明确取出指征，拖延可能造成骨感染加重。

3、影响后续治疗或功能：：内固定物跨越骨骺的儿童患者，可能限制骨骼发育；内固定物妨碍关节活动度恢复，或干扰后续影像学检查与再次手术，需评估后取出。

4、患者本人有取出意愿且身体条件允许：：在骨折完全愈合、无手术禁忌的前提下，可与骨科医生共同决策。但高龄、合并严重心肺疾病者，需权衡二次手术麻醉风险。

可以长期留置的3种情况

1、材质为钛合金：：钛合金生物相容性高，耐腐蚀，长期留置引发局部反应的概率较低。不锈钢材质相对更容易引起异物反应，但并非必须取出。

2、留置部位深且无症状：：骨盆、脊柱、股骨近端等深部内固定物，若无疼痛、无松动、无感染，取出手术创伤可能大于留置风险，通常建议保留。

3、高龄或基础病多：：二次手术麻醉与切口风险较高，若无症状，优先选择留置。研究显示，无症状内固定物取出率在不同国家差异较大，部分欧洲国家常规不取。

取出时机与证据参考

骨折愈合通常需3至6个月，儿童愈合更快。取出内固定物一般安排在骨折完全愈合后，下肢负重骨多建议术后1年至1年半，上肢可适当提前。具体时间需依据复查X线片显示的骨痂生长与骨皮质连续性判断。

《实用骨科学》第4版指出，内固定物取出应严格掌握指征，无症状者不推荐常规取出。中国医师协会骨科医师分会相关共识亦强调，取出决策需结合患者症状、内固定物状态与全身情况综合评估。

• 操作步骤：术后定期复查X线片，确认骨愈合；出现疼痛、红肿、渗液及时就诊；取出术前需完善影像学定位，评估螺钉数量与位置；取出后仍需保护患处4至6周，避免剧烈运动。
• 第一手案例：某中年男性踝关节骨折术后1年，内固定物未取，行走无痛，复查X线片示骨愈合良好，医生建议继续留置并每年随访一次。

骨折内固定物是否取出，核心在于有无症状与并发症，无症状钛合金内固定物可长期留存，有症状或并发症者需择期取出，决策应个体化。

常见问题

无症状者通常无不良后果，钛合金材质可长期留存。若出现松动、感染或疼痛，不取出可能导致骨感染加重或功能受限，需及时就诊评估。

否。钛合金生物相容性高，无症状、无并发症时可长期留置，不必常规取出。是否取出需结合部位、症状与患者身体条件综合判断。

取出手术总体风险低于初次手术，但仍存在麻醉风险、切口感染、神经血管损伤可能。高龄或基础病多者风险相对升高，需术前评估。

是。儿童骨骼处于发育期，跨越骨骺的内固定物可能限制生长，通常建议骨折愈合后取出。具体时机由小儿骨科医生根据复查结果决定。

参考资料

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京: 人民军医出版社, 2012.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 骨折内固定物取出临床实践专家共识[J]. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨折术后内固定物管理相关指南[S]. 北京: 中华医学会, 2020.