冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院 耳鼻咽喉科
咽部异物感，即“癔球症”的典型表现，常见病因包括慢性咽炎、胃食管反流病、咽喉部器质性病变及心理因素。明确诊断需通过喉镜、胃镜等检查排除肿瘤等严重疾病。治疗需针对病因，包括改善生活习惯、药物治疗及必要时手术干预。以下是具体说明。
1.慢性咽炎是常见病因，占咽部异物感的50%以上。患者常因长期吸烟、饮酒、粉尘环境或过度用嗓导致咽喉黏膜充血、淋巴滤泡增生。治疗包括：避免刺激物，如戒烟限酒；使用含漱液（如复方硼砂溶液）每日3次；症状严重者可短期使用激素喷雾（如布地奈德）减轻水肿。
2.胃食管反流病是第二位原因，约20%的患者因反流物刺激咽喉产生异物感。典型表现包括烧心、反酸，但部分患者仅表现为咽部不适。诊断可通过胃镜或24小时pH监测。治疗需遵循：饮食调整，避免高脂、辛辣食物及咖啡；睡前3小时禁食；药物选用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，每日1次，疗程4-8周）；必要时联合促胃动力药（如多潘立酮）。
3.咽喉部器质性病变需紧急排查，包括声带息肉、会厌囊肿、下咽癌等。若异物感持续超过2周，或伴有吞咽疼痛、声音嘶哑、体重下降，必须进行电子喉镜或胃镜检查。数据显示，约5%的咽部异物感患者最终发现良性或恶性肿瘤，早期诊断可提高治愈率。
4.心理因素占10%-15%，焦虑、抑郁或过度关注咽部可加重症状。治疗包括：认知行为疗法；必要时使用抗抑郁药（如帕罗西汀20mg/日），需在精神科医生指导下使用。
5.其他原因如鼻后滴漏综合征（鼻涕倒流刺激咽喉）、甲状腺肿大或颈椎骨质增生压迫食管，需通过鼻内镜、甲状腺超声或颈椎CT明确。例如，鼻后滴漏患者可使用生理盐水鼻腔冲洗每日1次，配合鼻用激素喷雾（如糠酸莫米松）。
6.生活调整是基础治疗：每日饮水1500-2000ml，保持咽喉湿润；避免过度清嗓，可改为缓慢吞咽温水；减少咖啡、浓茶摄入；使用加湿器维持室内湿度50%-60%。
咽部异物感多数为良性病因，但需警惕器质性疾病。若症状持续不缓解或出现吞咽困难、咯血、颈部肿块，应及时就医完成喉镜、胃镜等检查。日常注意避免刺激因素，保持情绪稳定，多数患者经规范治疗后症状可缓解。