糖耐可以不做吗？

糖耐量试验在孕期通常建议做，但不做并非绝对禁止，是否必须做取决于孕妇是否存在高危因素以及是否已通过其他检查获得足够信息。对于无高危因素且空腹血糖正常者，经产科医生评估后可考虑不做；存在高危因素者，建议完成该项检查。

为何这项检查被普遍推荐

1、筛查目标明确：口服葡萄糖耐量试验用于诊断妊娠期糖尿病，该病在孕期发生率约为14.8%（来源：中华医学会妇产科学分会产科学组，2022年发布的妊娠期高血糖诊治指南）。多数患者无明显症状，仅靠空腹血糖会漏诊约一半病例。

2、漏诊风险具体：妊娠期糖尿病若未发现，可能增加巨大儿、剖宫产、新生儿低血糖等风险。国内多中心研究显示，未控制的妊娠期高血糖与不良妊娠结局相关（来源：中华围产医学杂志，2021年）。

3、高危因素决定必要性：年龄≥35岁、孕前体重指数≥24、一级亲属有糖尿病史、既往有妊娠期糖尿病史、既往分娩巨大儿史、多囊卵巢综合征，满足其中任意1项，均建议完成检查。

4、替代方案有限：空腹血糖、糖化血红蛋白不能完全替代糖耐量试验。空腹血糖正常者中仍有部分餐后血糖异常，仅查空腹血糖会遗漏这部分人群。

5、操作流程清晰：检查前3天正常饮食，每日碳水化合物摄入不少于150克；检查前禁食8至10小时；空腹抽血后口服75克葡萄糖，分别在服糖后1小时、2小时抽血。任意1项达到或超过诊断标准即可确诊。

6、不做的前提条件：无上述高危因素、孕前体重正常、空腹血糖低于5.1毫摩尔每升、孕期体重增长合理、超声未见胎儿偏大，且产科医生综合评估后认为风险较低，可考虑不做。但该决定需由接诊医生作出，不宜自行跳过。

需要留意的情况

部分孕妇因严重胃肠道疾病无法耐受口服葡萄糖，或已确诊孕前糖尿病，此时不做糖耐量试验，直接按糖尿病孕期管理执行。检查期间需静坐、不吸烟、不进食，避免结果偏差。

是否做糖耐量试验应由产科医生结合个体情况判断，无高危因素且空腹血糖正常者可考虑不做，存在高危因素者建议完成，以降低漏诊妊娠期糖尿病的可能。

常见问题

可以，但需满足条件。无高危因素、空腹血糖正常且医生评估风险低者可考虑不做；存在高危因素者建议完成，以免漏诊妊娠期糖尿病。

可能。若实际存在妊娠期糖尿病而未发现，血糖控制不佳可能增加巨大儿、新生儿低血糖等风险。漏诊是主要隐患。

需要。空腹血糖正常者中仍有一部分餐后血糖异常，仅查空腹血糖会漏掉这部分人群，糖耐量试验能发现餐后血糖升高。

年龄≥35岁、孕前体重指数≥24、有糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史、既往分娩巨大儿史或多囊卵巢综合征者，建议完成检查。

检查前3天正常饮食，每日碳水化合物不少于150克；禁食8至10小时；检查期间静坐、不吸烟、不进食，按医嘱在服糖后1小时和2小时抽血。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期高血糖诊治指南（2022）. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会围产医学分会. 妊娠期糖尿病母儿结局多中心研究. 中华围产医学杂志，2021

[3] 国家卫生健康委员会. 孕产期保健工作规范

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）