王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
妊娠期糖尿病筛查（糖耐量试验）完成后，需要根据结果进行针对性检查：1.结果正常者，后续需定期监测血糖和常规产检；2.结果异常者，需进一步进行血糖监测、糖化血红蛋白、胰岛功能及胎儿超声等检查。下面分点详细说明。
若空腹血糖、服糖后1小时和2小时血糖值均低于标准（如空腹<5.1毫摩尔/升、1小时<10.0毫摩尔/升、2小时<8.5毫摩尔/升），则诊断为妊娠期糖耐量正常。此时无需特殊治疗，但需注意：
定期产检：按孕周常规进行血压、尿常规、宫高腹围等监测，每4周一次至孕28周后每2周一次。
血糖监测：建议每周至少测1次空腹血糖（正常值<5.1毫摩尔/升），以排除后期血糖升高风险。
饮食指导：保持均衡饮食，减少高糖高脂食物，每日碳水化合物摄入量约150-200克，分5-6餐进食。
若任意一项血糖值超标，则诊断为妊娠期糖尿病。需进一步检查：
血糖自我监测：每日测4-7次血糖（空腹及三餐后1-2小时），目标值为空腹<5.3毫摩尔/升、餐后1小时<7.8毫摩尔/升、餐后2小时<6.7毫摩尔/升。连续监测3-7天，记录结果。
糖化血红蛋白检测：反映过去2-3个月的平均血糖水平，正常值<6.0%。若超过6.5%，提示血糖控制不佳，需调整治疗方案。
胰岛功能检查：通过胰岛素释放试验或C肽释放试验，评估胰岛素分泌能力。若存在胰岛素抵抗，需配合生活方式干预或药物治疗。
胎儿超声检查：孕28-32周时，通过B超监测胎儿大小、羊水量及脐动脉血流阻力指数。若胎儿体重过大（如超过4000克），需警惕巨大儿风险。
尿酮体检测：每日晨起测尿酮体，若阳性提示碳水化合物摄入不足或胰岛素缺乏，需调整饮食或药物。
若血糖控制不佳，需进一步排查：
眼底检查：排除妊娠期糖尿病视网膜病变，孕早期和晚期各1次。
肾功能检查：包括血肌酐、尿素氮及尿微量白蛋白，评估肾小球滤过率。异常值提示糖尿病肾病风险。
血压监测：每日测血压，若收缩压≥140毫米汞柱或舒张压≥90毫米汞柱，需排查子痫前期。
若通过饮食和运动控制（每日步行30分钟，每周至少5次）后血糖仍不达标，需使用胰岛素治疗。常用短效胰岛素（如诺和灵R）或中效胰岛素（如诺和灵N），初始剂量按体重0.3-0.5单位/公斤计算，分次注射。需每周复测糖化血红蛋白，并调整剂量。
产后6-12周需复查口服葡萄糖耐量试验，以评估糖代谢恢复情况。若结果正常，之后每1-3年复查1次；若仍异常，需转诊内分泌科长期管理。
糖耐量检查是诊断妊娠期糖尿病的关键步骤，结果正常者仍需保持健康生活方式，异常者则需按上述流程系统评估与干预。血糖控制目标需个体化，避免过度限制导致营养不足或低血糖。建议孕妇与产科医生及营养师密切协作，确保母婴安全。