引起肝癌的原因有哪些？

肝癌的发生是多种因素长期共同作用的结果，其中慢性乙型肝炎病毒感染、慢性丙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露和长期过量饮酒是主要可控危险因素。在中国，乙型肝炎病毒相关肝癌占全部肝细胞癌的多数比例。

病毒性肝炎因素

1、慢性乙型肝炎病毒感染：这是中国肝癌最主要的病因。据《中国肝癌一级预防专家共识（2018）》引用的流行病学资料，中国约84%的肝细胞癌患者伴有乙型肝炎病毒感染证据。病毒持续复制可导致肝细胞反复损伤、修复，进而发展为肝纤维化、肝硬化，最终形成肝癌。

2、慢性丙型肝炎病毒感染：丙型肝炎病毒同样通过慢性炎症和纤维化途径诱发肝癌。全球范围内，丙型肝炎病毒相关肝癌占比约为15%至20%，且丙型肝炎病毒感染者在肝硬化形成后每年肝癌发生率为1%至4%。

3、病毒协同作用：乙型肝炎病毒与丙型肝炎病毒合并感染，或病毒感染者同时饮酒，肝癌风险进一步升高。

黄曲霉毒素暴露

4、黄曲霉毒素B1摄入：黄曲霉毒素B1是国际癌症研究机构认定的一类致癌物。食用被黄曲霉毒素污染的玉米、花生及其制品，可显著增加肝癌风险。在乙型肝炎病毒感染者中，黄曲霉毒素的致癌作用呈协同放大效应。

5、污染防控：储存粮食保持干燥、避免食用霉变食物，可有效降低黄曲霉毒素暴露水平。

酒精与代谢因素

6、长期过量饮酒：每日酒精摄入量超过40克，持续5年以上，酒精性肝病及肝癌风险明显上升。酒精本身并非直接致癌物，其代谢产物乙醛具有致癌性，并可加重病毒性肝炎患者的肝损伤。

7、代谢相关脂肪性肝病：肥胖、2型糖尿病、高脂血症等代谢异常可导致脂肪性肝炎、肝纤维化，进而增加肝癌风险。部分代谢相关脂肪性肝病相关肝癌可在未发生肝硬化的情况下出现。

8、糖尿病：2型糖尿病患者肝癌发生风险约为非糖尿病者的2倍，若合并乙型肝炎病毒感染，风险更高。

其他因素

9、遗传与家族史：肝癌存在家族聚集现象，一级亲属中有肝癌患者，个体发病风险升高。

10、饮用水污染：长期饮用含微囊藻毒素等污染物的沟塘水，与肝癌高发相关。改用深井水或自来水后，部分高发区发病率下降。

11、吸烟：吸烟与肝癌风险呈剂量依赖关系，且与乙型肝炎病毒感染、饮酒存在协同作用。

操作步骤

• 乙型肝炎病毒感染者每6个月进行一次血清甲胎蛋白检测和肝脏超声检查。
• 慢性丙型肝炎患者确诊后应评估肝纤维化程度，肝硬化者每6个月筛查肝癌。
• 长期饮酒者应戒酒并评估肝功能，合并病毒性肝炎者需同时管理病毒和酒精因素。
• 代谢相关脂肪性肝病患者应控制体重、血糖和血脂，肝硬化者定期筛查。

结语

慢性乙型肝炎病毒感染、黄曲霉毒素暴露和长期过量饮酒是中国肝癌的主要可控病因。病毒感染者定期筛查、戒酒、避免霉变食物，可降低肝癌发生风险。

常见问题

否。乙型肝炎病毒感染增加肝癌风险，但并非所有感染者都会发生肝癌。通过抗病毒治疗控制病毒复制、定期筛查，可显著降低肝癌发生概率。

是。部分肝癌患者可在未发生肝硬化的情况下发病，尤其是代谢相关脂肪性肝病相关肝癌和乙型肝炎病毒直接整合致癌者。

每日酒精摄入量超过40克、持续5年以上，肝癌风险明显上升。合并乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染时，风险更高且出现更早。

主要存在于霉变的玉米、花生及其制品中。保持粮食干燥、丢弃霉变食物，可减少黄曲霉毒素摄入。

肝癌本身不直接遗传，但存在家族聚集现象。一级亲属中有肝癌患者，个体发病风险升高，需加强筛查。

参考资料

[1] 中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会. 中国肝癌一级预防专家共识（2018）. 中华预防医学杂志

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网

[3] 国际癌症研究机构. 致癌物分类清单. 世界卫生组织

[4] 中国临床肿瘤学会. 原发性肝癌诊疗指南. 人民卫生出版社