低级别鳞状上皮内病变怎么治疗？

低级别鳞状上皮内病变多数可自行消退，治疗策略以随访观察为主，仅在持续存在或进展风险较高时考虑干预。低级别鳞状上皮内病变属于宫颈上皮内病变中最轻的一级，进展为浸润性宫颈癌的概率较低，因此并非一经发现即需手术处理。

低级别鳞状上皮内病变的处理路径

1、随访观察适用人群：细胞学检查结果为低级别鳞状上皮内病变且阴道镜检查充分、转化区完全可见者，可每12个月复查宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测。中国《子宫颈癌综合防控指南》指出，此类人群12个月复查时若细胞学转阴且高危型人乳头瘤病毒阴性，可回归常规筛查。

2、阴道镜检查不充分者：当转化区不能完全可见或细胞学结果高于阴道镜所见时，需行宫颈管搔刮或诊断性宫颈锥切术，以排除更高级别病变。操作步骤为：先行阴道镜评估，再对宫颈管取样送病理，根据病理结果决定后续处理。

3、持续2年及以上者：若低级别鳞状上皮内病变持续超过2年，或高危型人乳头瘤病毒持续阳性，可考虑行宫颈环形电切术或消融治疗。干预前需经阴道镜及病理复核确认无更高级别病变。

4、妊娠期处理：妊娠期低级别鳞状上皮内病变以随访为主，不主张在妊娠期行宫颈锥切术，除非高度怀疑浸润癌。产后6至8周需重新评估。

5、合并高危型人乳头瘤病毒感染：高危型人乳头瘤病毒16型或18型阳性者，进展风险相对升高。一项纳入中国多中心数据的队列研究显示，高危型人乳头瘤病毒16型阳性且细胞学为低级别鳞状上皮内病变者，2年进展为高级别病变的比例约为20%至30%（来源：中国医学科学院肿瘤医院，2019年）。

6、物理治疗选择：对于持续存在且无高级别病变证据者，可采用冷冻、激光消融等物理治疗。治疗前必须经病理确认，治疗后仍需定期随访。

随访中的关键指标

• 宫颈细胞学检查结果
• 高危型人乳头瘤病毒分型检测结果
• 阴道镜下转化区可见性
• 既往病理诊断级别

日常注意事项

保持规律筛查，避免吸烟，吸烟与高危型人乳头瘤病毒持续感染存在关联。接种人乳头瘤病毒疫苗可预防相关型别感染，但不能清除已有感染。任何治疗决策需由妇科或宫颈病变专科医生根据病理、阴道镜及病毒检测结果综合判断。

低级别鳞状上皮内病变以随访观察为核心，持续存在或高危型人乳头瘤病毒阳性者才考虑物理或手术干预，妊娠期以保守随访为主。

常见问题

否。多数低级别鳞状上皮内病变可自行消退，首选每12个月复查细胞学与高危型人乳头瘤病毒，仅持续2年以上或高危型人乳头瘤病毒持续阳性者才考虑宫颈环形电切术等干预。

概率较低。低级别鳞状上皮内病变进展为浸润性宫颈癌的风险低，但高危型人乳头瘤病毒16型或18型持续阳性者风险相对升高，需定期随访。

以随访为主。妊娠期不主张行宫颈锥切术，除非高度怀疑浸润癌，产后6至8周需重新评估宫颈细胞学与阴道镜。

是。无论随访观察还是接受物理治疗、宫颈环形电切术，治疗后均需定期复查细胞学与高危型人乳头瘤病毒，以监测复发或持续感染。

参考资料

[1] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 高危型人乳头瘤病毒分型与宫颈低级别鳞状上皮内病变转归的多中心队列研究. 中华肿瘤杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案.