唐春平 副主任医师
江苏省人民医院
脱水是指体内水分和电解质（如钠、钾）的流失超过摄入，导致体液容量不足的病理状态。核心症状包括口渴、尿量减少、皮肤弹性下降、头晕乏力等，严重时可致意识障碍或休克。以下从病因、症状分级、诊断指标及干预措施四方面详细说明。
脱水通常由水分摄入不足或丢失过多引发。常见原因包括：高温环境下大量出汗（每小时可达1-2升）、腹泻或呕吐（如急性胃肠炎）、发热（体温每升高1℃，水分蒸发增加约10%）、糖尿病控制不佳（多尿导致失水）、以及使用利尿剂等药物。
根据水分与电解质丢失比例，脱水分为三种类型：
等渗性脱水：水分与钠按比例丢失，最常见，如腹泻或呕吐。
高渗性脱水：水分丢失多于钠，导致血钠升高（>145毫摩尔/升），常见于高热或饮水不足。
低渗性脱水：钠丢失多于水分，血钠降低（<135毫摩尔/升），多因补水不当（只喝白水未补盐）或肾上腺功能不全。
轻度脱水：体液丢失占体重2%-5%。症状包括口渴、口干、尿量减少（尿色深黄）、皮肤干燥、轻微头痛或疲劳。此时血容量下降约5%-10%，但生命体征通常稳定。
中度脱水：体液丢失占体重5%-10%。表现为眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低（捏起后恢复缓慢）、心率加快（每分钟增加10-20次）、血压轻度下降、头晕或站立时眼前发黑。儿童可能出现哭泣无泪、精神萎靡。
重度脱水：体液丢失超过体重10%。症状包括意识模糊、嗜睡或昏迷、呼吸急促（代偿性酸中毒）、四肢湿冷、脉搏细弱（每分钟超过120次）、血压显著下降（收缩压低于90毫米汞柱）、尿量极少（每日少于400毫升）或完全无尿。若不及时干预，可导致急性肾损伤、休克甚至死亡。
临床评估：医生通过询问病史（如腹泻次数、出汗量）和体格检查（如皮肤干燥、毛细血管充盈时间延长超过2秒）初步判断。
实验室检查：
血液检测：血钠浓度（正常135-145毫摩尔/升）可区分脱水类型；血尿素氮与肌酐比值升高（>20:1）提示肾前性氮质血症；血细胞比容升高（男性>50%，女性>45%）反映血液浓缩。
尿液检测：尿比重升高（>1.030）、尿渗透压升高（>600毫渗透压/公斤水）提示浓缩功能正常。
体重变化：短期体重下降超过2%-3%是脱水的重要量化依据，尤其适用于婴儿和老年人。
轻度脱水：口服补液盐是最佳选择，每升水含3.5克氯化钠、1.5克氯化钾、2.9克柠檬酸钠和20克葡萄糖。每隔5-10分钟少量多次饮用，总量按体重每公斤50毫升计算。避免仅饮用纯水，以防低渗血症。
中重度脱水：需静脉补液。首选乳酸林格氏液或0.9%氯化钠溶液，初始速度按体重每公斤20毫升/小时，持续1-2小时，随后根据血钠水平调整。若血钠低于120毫摩尔/升，需谨慎使用高渗盐水（3%氯化钠）。
特殊人群注意事项：婴幼儿脱水风险高，每日水分需求约100-150毫升/公斤，腹泻时需按每公斤体重补充50-100毫升口服液；老年人因肾浓缩功能下降，症状不典型，需监测血压和尿量。
脱水是机体水电解质平衡失调的警示信号，轻度症状可通过口服补液纠正，但中重度需及时就医。日常生活中应保证每日水分摄入（成人约2-3升），高温或疾病状态下额外增加。若出现意识改变、无尿或持续呕吐，须立即寻求医疗帮助，避免延误治疗。