已经一个月了，月经还没来？

月经超过一个月未至，属于月经稀发或闭经范畴，首先应排除妊娠，其次需评估排卵功能与内分泌状态，单凭时间无法判断病因，需结合检查明确。

月经一个月未至的常见原因与判断路径

1、妊娠可能：：对于有性生活的育龄期女性，停经一个月首先需通过血人绒毛膜促性腺激素或尿妊娠试验排除妊娠，这是最优先步骤。

2、排卵障碍：：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症均可抑制排卵，导致月经推迟。以多囊卵巢综合征为例，中国育龄期女性患病率约为5.6%（来源：中华医学会妇产科学分会，2018年《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》）。

3、体重与运动因素：：短期内体重下降超过10%、体脂率过低或高强度运动，可抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，引发功能性下丘脑性闭经。

4、药物影响：：部分抗精神病药、化疗药、长效孕激素类避孕药可干扰月经周期，需核对近期用药史。

5、围绝经期：：40岁以上女性卵巢功能衰退，月经周期可逐渐延长，属生理过程，但需与病理状态区分。

需要完成的检查

• 妊娠试验：：血或尿人绒毛膜促性腺激素，敏感度高。
• 性激素六项：：月经第2至5天抽血，评估卵巢储备与排卵状态；闭经超过3个月可随时抽血。
• 甲状腺功能：：促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素。
• 泌乳素：：排除高催乳素血症。
• 妇科超声：：观察子宫内膜厚度、卵泡数量及卵巢形态。

处理原则

病情稳定、无妊娠且无器质性病变者，可先调整生活方式，保持体重指数在18.5至23.9之间，规律作息；若连续3个周期均出现月经推迟超过7天，需到妇科内分泌门诊系统评估。调整用药期间需增加监测频率，不可自行停用或更换药物。

月经推迟一个月不是独立疾病，而是多种病因的共同表现，排除妊娠后应针对排卵、甲状腺、泌乳素及体重因素逐一排查，明确病因再决定干预方向。

常见问题

是，首先做妊娠试验。有性生活者需查血或尿人绒毛膜促性腺激素，排除妊娠后再查性激素六项、甲状腺功能及妇科超声。

否，不一定严重，但需评估。无妊娠可能时，常见原因为排卵障碍、甲状腺异常或体重波动，建议查性激素六项与超声明确。

闭经超过3个月可随时抽血；若月经能来潮，则在月经第2至5天上午空腹抽血，结果解读需结合超声。

是，多囊卵巢综合征是排卵障碍常见原因，可表现为月经稀发甚至闭经，中国指南指出其患病率约5.6%，需结合超声与雄激素水平诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2018, 53(1): 2-6.

[2] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志, 2011, 46(9): 712-716.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.