大便出血疼是什么原因？

大便出血伴疼痛最常见的原因是肛裂，其次是外痔血栓形成或嵌顿、直肠肛管感染性病变等。疼痛性质、出血颜色及与排便的关系是判断病因的关键线索，需结合肛门指检或肛门镜检查明确诊断。

肛裂：中青年人群最常见病因

1、疼痛特征：排便时出现刀割样或撕裂样剧痛，持续数分钟至数小时，便后疼痛可缓解一段时间后再次加重，形成周期性疼痛。

2、出血特征：血色鲜红，量少，多附着于粪便表面或手纸上，不与粪便混合。

3、流行病学数据：据《中国肛肠病学》记载，肛裂在肛肠疾病中的发病率约为百分之十四至百分之十八，好发于二十至四十岁人群。

4、诱发因素：长期便秘、粪便干硬、排便用力过猛是主要诱因，腹泻反复刺激也可导致肛管皮肤撕裂。

血栓性外痔：突发剧痛伴肿块

1、疼痛特征：肛门边缘突然出现圆形或椭圆形肿块，疼痛剧烈，触碰或坐位时加重，一般无排便时周期性疼痛。

2、出血特征：出血量少或无出血，若表面皮肤破溃可有少量渗血。

3、鉴别要点：肿块呈紫暗色、质硬、触痛明显，与肛裂的周期性疼痛不同。

外痔嵌顿或炎性外痔：持续胀痛

1、疼痛特征：肛门坠胀疼痛持续存在，排便时加重，嵌顿时疼痛剧烈。

2、出血特征：可有少量出血或渗血，常伴肛门分泌物增多。

3、伴随表现：肛门水肿、局部皮温升高，严重时影响行走和坐卧。

直肠肛管感染：需警惕

1、疼痛特征：肛门直肠区域持续性跳痛或胀痛，可伴发热、里急后重。

2、出血特征：脓血便或黏液血便，血色暗红或鲜红不等。

3、就医提示：此类情况需尽快就诊，避免感染扩散。

其他需排查的原因

1、直肠息肉：一般无痛性出血，若息肉位置低或较大，排便时可引起不适或轻微疼痛。

2、直肠肿瘤：早期多无痛，进展期可出现肛门坠痛、排便习惯改变、便血颜色暗红。

3、炎症性肠病：可伴腹痛、腹泻、黏液血便，肛门疼痛相对少见但并非不可能。

需要尽快就医的信号

• 出血量较大或持续出血超过一周
• 疼痛剧烈影响日常生活
• 伴发热、肛门脓性分泌物
• 年龄超过四十岁首次出现便血
• 有结直肠肿瘤家族史

肛门指检和肛门镜检查是区分上述病因的基本手段，必要时需行结肠镜检查排除近端结直肠病变。便血伴疼痛多数源于肛管局部病变，但直肠肿瘤等严重疾病同样可以便血为首发表现，不可自行判断为痔疮或肛裂而延误诊治。

常见问题

否。肛裂是常见原因，但血栓性外痔、外痔嵌顿、直肠肛管感染等也可引起便血伴疼痛，需经肛门指检或肛门镜明确诊断。

肛裂出血量少、色鲜红、附于粪便表面，伴排便时周期性剧痛；痔疮出血多为无痛性、滴血或喷射状，血色鲜红，一般不伴剧烈疼痛。

是。年龄超过四十岁、有肿瘤家族史、出血持续或颜色暗红者，建议行结肠镜检查，以排除直肠肿瘤等近端病变。

否。未明确诊断前不建议自行用药，肛裂、感染、肿瘤等病因用药完全不同，错误用药可能掩盖病情或加重症状。

参考资料

[1] 张东铭. 中国肛肠病学. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗规范（2020年版）.

[4] 汪建平, 詹文华. 结直肠肛管外科学. 人民卫生出版社.