骨折不愈合的症状表现有哪些？

骨折不愈合最典型的表现是骨折部位在预期愈合时间内持续疼痛、异常活动及负重功能障碍。通常骨折后3至6个月仍未见骨性连接，局部存在压痛、纵向叩击痛，并可在非关节部位出现假关节样活动，即肢体被动活动时出现异常摆动或成角。

骨折不愈合的主要症状表现

1、持续性疼痛：骨折区域在静止或轻微活动时仍有明显疼痛，负重或按压时疼痛加剧，且不会随时间推移而逐渐减轻。疼痛性质多为钝痛或酸痛，夜间也可能出现。

2、异常活动：在非关节部位出现不应有的活动，即假关节形成。例如小腿骨折后，小腿中段可被被动地前后或侧向推动，伴随摩擦感或骨擦音。

3、负重功能障碍：患肢无法正常承重，站立或行走时疼痛难忍，严重者完全不能踩地。上肢骨折则表现为无法提物、推拉或完成日常动作。

4、局部肿胀与畸形：骨折端周围持续肿胀，皮肤温度可能升高或发凉。部分患者出现成角、短缩或旋转畸形，与健侧对比明显不对称。

5、影像学证据：X线片显示骨折端硬化、髓腔封闭、间隙增宽，或骨折端萎缩变细、骨质疏松。连续拍摄X线片超过3个月无骨痂形成或骨痂停止生长。

6、骨扫描与CT表现：骨扫描可见骨折区域放射性浓聚或冷区，CT能清晰显示骨折端硬化、间隙及缺乏桥接骨痂。这些检查用于判断不愈合类型，如肥大性、萎缩性或感染性。

需要警惕的时间节点与数据

根据《实用骨科学》第4版，骨折不愈合的发生率约占所有骨折的5%至10%，其中胫骨中下段骨折、股骨颈骨折和腕舟骨骨折风险较高。美国骨科医师学会2018年发布的指南指出，骨折后6个月仍未愈合且连续3个月无影像学进展，可诊断为骨不连。国内一项纳入2019年至2021年多中心研究的数据显示，吸烟者骨不连发生率是非吸烟者的2.3倍，糖尿病患者的风险增加约1.8倍。

与延迟愈合的区别

延迟愈合指骨折愈合速度慢于正常，但仍有愈合潜力，去除不利因素后可能继续愈合。不愈合则意味着愈合过程已停止，不经医疗干预无法形成骨性连接。两者症状相似，但延迟愈合的疼痛和异常活动程度通常较轻，X线片上仍可见少量骨痂。

骨折后若疼痛超过3个月不缓解，或出现异常活动、无法负重，需尽快到骨科就诊，进行X线、CT或骨扫描检查。吸烟、糖尿病、感染、营养不良及某些药物使用是常见危险因素，控制这些因素有助于降低发生风险。

常见问题

是。绝大多数骨折不愈合患者存在持续性疼痛，尤其在负重或按压时加重，但极少数萎缩性不愈合可能疼痛较轻。

通常骨折后6个月仍未愈合，且连续3个月影像学无进展，可考虑骨不连，但具体需结合骨折部位和类型判断。

否。骨折不愈合意味着愈合过程已停止，不经医疗干预如手术或物理治疗，通常无法自行形成骨性连接。

是。吸烟会收缩血管、减少骨折端血供，显著增加骨不连风险，戒烟是预防和辅助治疗的重要措施。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学. 第4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 美国骨科医师学会. 骨折不愈合诊疗指南. 2018.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨不连诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志，2019，39(12)：721-728.

[4] 王满宜，姜保国. 骨折不愈合与延迟愈合. 中华创伤骨科杂志，2020，22(5)：369-374.