癌症病人在治不好的情况下如何用药

癌症终末期患者在抗肿瘤治疗无获益时，用药目标应转向缓解疼痛、呼吸困难、恶心、失眠等症状，并控制抑郁焦虑，而非继续攻击肿瘤。所有用药须由具备姑息治疗经验的医师根据个体情况开具处方并动态调整。

疼痛控制：按阶梯与按时给药

• 轻度疼痛：可选用非阿片类镇痛药，但需评估肝肾功能与消化道出血风险。
• 中重度疼痛：世界卫生组织癌症疼痛三阶梯原则推荐使用阿片类药物，以口服为首选，按时给药而非按需给药。世界卫生组织2023年更新的《癌症疼痛管理指南》强调，阿片类药物是癌痛治疗的核心药物，不应因担心成瘾而延迟使用。
• 爆发痛：需预留速释剂型，由医师设定每小时或每日最大追加剂量，超出上限须立即联系医疗团队。

呼吸困难与咳嗽：病因导向用药

• 可逆因素：胸腔积液、贫血、肺部感染、气道痉挛，分别对应引流、纠正贫血、抗感染、支气管扩张剂。
• 不可逆因素：阿片类药物可减轻呼吸窘迫感，苯二氮䓬类药物用于合并焦虑者。用药后需监测血氧与意识水平。

消化系统症状：联合干预

• 恶心呕吐：根据病因选用止吐药，如胃复安、昂丹司琼等，需排除肠梗阻。
• 便秘：阿片类药物相关便秘发生率高，应预防性使用缓泻剂，如聚乙二醇。
• 肠梗阻：生长抑素类似物可减少胃肠道分泌，糖皮质激素可减轻肿瘤周围水肿，二者均需医师评估后使用。

精神心理症状：识别与干预

• 抑郁：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂起效需2至4周，终末期患者可考虑精神兴奋剂快速改善情绪与乏力。
• 焦虑与失眠：苯二氮䓬类短期使用，但需注意跌倒与呼吸抑制风险。
• 谵妄：氟哌啶醇为常用药物，需同时纠正可逆诱因，如感染、脱水、药物不良反应。

用药安全与伦理原则

• 剂量滴定：阿片类药物应从低剂量开始，24小时内完成滴定，每次调整幅度为前一日总量的25%至50%。
• 不良反应监测：呼吸抑制、过度镇静、便秘、尿潴留需定期评估。
• 患者意愿：具备决策能力者应参与用药选择；无决策能力者由其法定代理人依据预立医疗指示决定。
• 法律与伦理：中国《安宁疗护实践指南（试行）》明确，终末期患者应获得疼痛及其他症状控制，用药以减轻痛苦为首要目标。

症状控制的核心方向

当抗肿瘤治疗无法延长生存期时，用药重心转向缓解疼痛、呼吸困难、恶心、焦虑等症状，提升舒适度。所有药物须由姑息治疗医师根据个体情况开具并动态调整，患者及家属应主动报告症状变化，医疗团队据此调整方案。

常见问题

是。中重度癌痛按世界卫生组织三阶梯原则首选阿片类药物，按时给药可有效控制疼痛，成瘾风险在规范使用下极低。

否。规范姑息治疗以缓解症状为目标，正确剂量下不会缩短生存期，反而可能改善生活质量与体能状态。

是。氟哌啶醇等药物可控制谵妄症状，同时需排查感染、脱水、药物不良反应等可逆诱因，由医师评估后使用。

否。阿片类药物剂量调整须由医师根据疼痛评分与不良反应进行，自行加量可能导致呼吸抑制等严重后果。

应尊重患者意愿，由医疗团队与家属共同沟通，了解拒绝原因，必要时引入心理支持或伦理会诊，不可强制用药。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛管理指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南（试行）. 2017.

[3] 中国抗癌协会. 癌症疼痛诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会. 姑息治疗与临终关怀临床实践指南. 2020.