癌症患者疼痛如何处理

癌症患者疼痛处理应以规范镇痛为核心，按世界卫生组织三阶梯原则分层用药，结合非药物手段与心理支持，多数疼痛可获得明显缓解。疼痛无需强忍，及时向肿瘤科或疼痛科医生报告是处理的第一步。

疼痛评估是处理前提

1、评估频率：新发疼痛需在24小时内完成首次评估，病情稳定者每周复评一次；调整镇痛方案期间需每天评估，直至疼痛评分连续3天低于3分。

2、评估工具：数字评分法将疼痛分为0至10分，0分为无痛，1至3分为轻度，4至6分为中度，7至10分为重度，患者本人报告是判断金标准。

3、记录内容：疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素、缓解因素及对睡眠和进食的影响，均需写入病历。

药物镇痛遵循三阶梯原则

1、轻度疼痛：选用非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚，适用于评分1至3分者，需注意胃肠道与肾功能监测。

2、中度疼痛：选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多，适用于评分4至6分者，常与非甾体抗炎药联合使用。

3、重度疼痛：选用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼，适用于评分7至10分者，口服给药为首选途径。

4、给药节奏：缓释制剂按时给药，即释制剂用于爆发痛，爆发痛每日超过3次需调整基础剂量。

5、不良反应处理：便秘需预防性使用缓泻剂，恶心呕吐多在1至2周内耐受，过度镇静需及时就医评估。

非药物手段可协同增效

1、放疗与化疗：骨转移灶局部放疗可使约70%患者疼痛减轻，具体比例因病灶与剂量而异，需由放疗科医生评估。

2、神经阻滞：腹腔神经丛阻滞用于胰腺癌疼痛，可减少阿片类药物用量。

3、物理与心理：冷敷、热敷、按摩、放松训练、认知行为干预，均可降低疼痛评分。

4、康复活动：在无骨折风险前提下，适度活动有助于维持功能、减轻僵硬。

权威指南与数据支撑

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯镇痛原则，至今仍是全球镇痛基石。原国家卫生部于2011年印发《癌症疼痛诊疗规范》，要求对癌痛患者进行规范化评估与治疗。一项发表于《柳叶刀》的研究显示，全球约55%的癌症患者在中晚期经历中重度疼痛，规范镇痛可使其中多数人疼痛评分下降至3分以下。

需要警惕的情况

突发剧烈疼痛、新发神经症状、无法缓解的爆发痛、意识改变，均需立即就医。镇痛方案调整必须在医生指导下进行，不可自行增减剂量或停药。

癌痛处理需评估先行、分层用药、按时给药，配合非药物手段与心理支持，规范治疗可使多数患者疼痛明显缓解。

常见问题

否。中重度癌痛通常需要药物干预，轻度疼痛可先尝试非药物手段，但若评分持续超过3分，应及时就医评估是否需要镇痛药物。

否。在医生规范指导下按时给药，成瘾风险极低，临床关注的是耐受性与不良反应，而非心理依赖。

可就诊肿瘤科、疼痛科或姑息治疗科，由专科医生完成评估并制定分层镇痛方案，必要时多学科协作。

疼痛评分持续高于3分，或爆发痛每日超过3次，或出现无法耐受的不良反应，均需及时复诊调整方案。

否。非药物方法可协同增效、减少药物用量，但不能替代药物镇痛，尤其对中重度疼痛。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛原则. 1986.

[2] 原中华人民共和国卫生部. 癌症疼痛诊疗规范. 2011.

[3] 中国抗癌协会. 中国肿瘤疼痛诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 安宁疗护实践指南. 2017.