病毒性心肌炎的临床表现有什么

病毒性心肌炎的临床表现差异较大，轻症仅表现为乏力、胸闷或心悸，重症可出现胸痛、呼吸困难、晕厥甚至心源性休克。多数患者在发病前1至3周有呼吸道或消化道感染史，随后出现心脏相关症状。

常见临床表现

1、前驱感染症状：约60%至80%的患者在心脏症状出现前1至3周有发热、咽痛、咳嗽、腹泻等表现。一项2021年发表于《中华心血管病杂志》的多中心研究显示，病毒性心肌炎住院患者中，有明确前驱感染史者占比约72%。

2、心悸与胸闷：最常见的心脏症状。患者常感到心跳加快、不规则或胸口压迫感，活动后加重。部分患者静息时即有明显不适。

3、胸痛：可表现为心前区隐痛、刺痛或压榨样疼痛，易与心绞痛混淆。胸痛可能与心包受累有关，深呼吸或体位改变时可加重。

4、呼吸困难与乏力：因心肌收缩力下降，患者出现活动耐量降低、气促，严重者静息时即感呼吸费力。乏力程度常与病情严重度平行。

5、心律失常相关表现：包括头晕、黑矇、晕厥，由严重缓慢性心律失常或快速性室性心律失常引起。暴发性心肌炎患者中，恶性心律失常发生率可达30%以上。

6、心力衰竭表现：重症患者出现下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。暴发性心肌炎可在数小时至数日内进展为急性心力衰竭或心源性休克。

7、非特异性症状：部分患者仅有低热、肌肉酸痛、食欲减退，心脏症状不明显，易被漏诊。青少年及年轻成人中，以猝死为首发表现者亦有报道。

中华医学会心血管病学分会发布的《心肌炎诊断和治疗指南》指出，病毒性心肌炎确诊需结合病史、心电图、心肌损伤标志物、心脏影像学及病毒学证据，临床表现仅为诊断线索之一。

需要警惕的情况

出现以下任一表现，建议尽快就医评估：

• 近期有感冒或腹泻史，随后出现明显心悸、胸痛或活动后气促
• 不明原因晕厥或近乎晕厥
• 静息状态下心率持续超过100次/分或低于50次/分
• 下肢水肿伴夜间不能平卧

多数轻症病毒性心肌炎经休息及对症支持后可逐渐恢复，但暴发性心肌炎病情凶险，早期识别心脏相关症状是改善预后的关键环节。

常见问题

否。胸痛仅为部分患者的临床表现，相当比例的患者以心悸、乏力或气促为主要症状，亦有患者仅有前驱感染表现而无明显心脏症状。

否。发热 itself 即可引起心率增快。若退热后心率仍持续偏快，或伴胸闷、气促、晕厥，需警惕心肌炎并就医评估。

是。多数轻症预后良好，但暴发性心肌炎可快速进展为心力衰竭、心源性休克或恶性心律失常，具有致命风险，需紧急救治。

不完全相同。婴幼儿常表现为拒食、烦躁、面色苍白、呕吐，心脏症状表述不清，易被误认为消化道疾病，需提高警惕。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 心肌炎诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[3] 王吉耀. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华心血管病杂志编辑部. 病毒性心肌炎多中心临床研究. 中华心血管病杂志, 2021.