病毒性心肌炎临床表现

病毒性心肌炎临床表现轻重差异极大，轻症可无任何自觉症状，仅心电图或心肌酶检查异常；重症可在数小时至数天内出现心力衰竭、严重心律失常甚至心源性休克。多数患者发病前1至3周有呼吸道或消化道感染史，随后出现心脏相关症状。

1、前驱感染表现：约60%至80%的患者在心脏症状出现前1至3周有发热、咽痛、咳嗽、腹泻等表现。中国医学科学院阜外医院2021年发表的临床分析指出，肠道病毒与呼吸道病毒是常见病原，上呼吸道感染史在住院患者中占比最高。

2、心脏症状：胸闷、胸痛、心悸、气短最为常见。胸痛可呈钝痛或压榨样，易与心绞痛混淆；心悸多由室性早搏、房性早搏等心律失常引起。部分患者仅表现为活动后轻度气促，休息后缓解。

3、血流动力学异常表现：重症患者可出现血压下降、四肢湿冷、尿量减少、意识模糊。此类表现提示心排血量显著降低，属于急症，需立即就医。暴发性心肌炎患者可在48小时内进展为心源性休克。

4、心律失常相关表现：头晕、黑矇、晕厥可能由高度房室传导阻滞或室性心动过速引起。动态心电图检查有助于发现阵发性心律失常。晕厥反复出现者提示传导系统受累较重。

5、体征：心率增快与体温升高不平行是常见体征之一。心尖区第一心音减弱、奔马律、心尖区收缩期杂音可出现。合并心包炎时可闻及心包摩擦音。颈静脉怒张、肝大、下肢水肿提示右心功能不全。

6、辅助检查对应表现：肌钙蛋白I或T升高提示心肌损伤；肌酸激酶同工酶升高特异性稍差。超声心动图可显示室壁运动减弱、射血分数下降、心腔扩大。心脏磁共振延迟强化对心肌炎诊断具有较高价值，2018年《中国心力衰竭诊断和治疗指南》将其列为重要无创检查手段。

多数轻症患者经休息及对症处理后数周至数月恢复，部分遗留心律失常；少数重症患者急性期病死率较高。症状消失不等于心肌炎症完全消退，恢复期仍需限制剧烈运动。出现胸痛持续不缓解、晕厥、呼吸困难加重、血压偏低时，应立即至急诊就诊。

常见问题

否。部分患者仅表现为乏力、心悸或活动后气短，甚至无明显症状，仅通过心电图和心肌酶检查发现异常。

否。发热本身可引起心率增快，需结合心肌酶、心电图、超声心动图综合判断，不能仅凭心率增快确诊。

是。心脏磁共振延迟强化有助于判断心肌炎症范围及纤维化程度，对诊断不明确或病情较重者有重要价值。

否。恢复期需在医生评估后逐步增加活动量，急性期及恢复早期应避免剧烈运动，以防病情反复或加重。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 病毒性心肌炎住院患者临床特征分析. 中国循环杂志, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.