韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
下蹲膝盖痛通常提示膝关节内部结构或周围组织的异常，常见原因包括髌骨软化症、半月板损伤、髌腱炎、骨关节炎及滑膜皱襞综合征。这些疾病在屈膝负重时引发疼痛，需通过具体机制加以区分。
这是最常见的原因，占下蹲痛病例的约40%。髌骨软骨因长期摩擦或受力不均而软化、磨损，下蹲时髌骨与股骨滑车压力增大，直接刺激软骨下神经，产生膝前痛。多发于年轻女性或运动爱好者，疼痛位于膝盖前方，上下楼梯时加重。诊断可通过髌骨研磨试验阳性确认，X光或磁共振可见软骨变薄。
约占下蹲痛病例的25%。半月板是膝关节内的缓冲垫，下蹲时膝关节屈曲并旋转，易导致内侧或外侧半月板撕裂。疼痛点位于膝关节内侧或外侧间隙，常伴关节弹响或卡顿感。急性损伤后2-4周内疼痛明显，慢性病例则在下蹲至特定角度时触发。磁共振检查可明确撕裂部位和程度。
多见于跳跃类运动人群，占约15%。髌腱连接髌骨和胫骨，下蹲时髌腱承受约3-5倍体重的拉力，反复牵拉导致腱纤维微小撕裂和炎症。疼痛位于髌骨下方，按压时加剧，下蹲至90度时最明显。超声检查可显示腱体增厚或钙化点。
常见于50岁以上人群，占下蹲痛病例的约15%。关节软骨退变、骨质增生导致间隙狭窄，下蹲时关节面摩擦增加，引发弥漫性膝痛，伴晨僵和活动受限。X光可见骨赘形成和关节间隙变窄，病程超过6个月者需考虑此诊断。
较少见，占约5%。膝关节内滑膜皱襞因反复摩擦而肥厚、纤维化，下蹲时皱襞被夹挤于髌股关节间，产生弹响和刺痛。疼痛位于膝内侧，屈膝30-60度时诱发，关节镜检查可确诊。
下蹲膝盖痛需结合具体位置、年龄和活动史判断病因。若疼痛持续超过2周或伴肿胀、交锁，应尽早就诊骨科，进行体格检查和影像学评估。避免深蹲、跳跃等加重动作，可先通过冰敷、休息缓解急性症状。日常强化股四头肌和腘绳肌力量，如直腿抬高训练，能有效减轻关节负荷。