郭仁宏 主任医师
江苏省肿瘤医院
鳞状细胞癌（简称鳞癌）是起源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，常见于皮肤、口腔、食管、肺部等部位。其关键特征包括细胞异型性、角化珠形成及侵袭性生长，早期诊断与治疗直接影响预后。以下从病理机制、好发部位、临床表现、诊断方式及治疗原则五方面进行详细说明。
鳞癌的发生与长期紫外线照射、人乳头瘤病毒感染、化学致癌物暴露（如烟草、砷剂）及免疫抑制密切相关。细胞DNA受损后，p53等抑癌基因突变导致异常增殖，肿瘤细胞呈巢状分布，中心可见角化珠或单个细胞角化，分化程度分为高、中、低三级，高分化者角化明显，低分化者异型性显著。
鳞癌可发生于全身有鳞状上皮覆盖的区域。皮肤鳞癌多位于头面部、颈部、手背等日晒部位；口腔鳞癌常见于舌、颊黏膜及牙龈；食管鳞癌好发于食管中段；肺部鳞癌多位于中央型支气管，与吸烟史高度相关。此外，肛周、子宫颈及阴茎等黏膜皮肤交界处也属高发区域。
早期表现为红色硬结、疣状增生或经久不愈的溃疡，表面可有鳞屑或结痂。随肿瘤进展，病灶扩大并呈菜花状、浸润性生长，易出血、坏死或形成瘘管。转移途径以淋巴结转移为主，晚期可通过血行转移至肺、肝、骨等器官。疼痛、功能障碍或恶病质常提示晚期病变。
确诊依赖病理活检，包括切取活检或穿刺活检，镜下见异型鳞状细胞突破基底膜。影像学检查如超声、计算机断层扫描或磁共振成像用于评估局部浸润深度及区域淋巴结状态。肿瘤标志物（如鳞状细胞癌抗原）可辅助监测，但非特异性，需结合临床。
早期鳞癌以手术切除为主，切缘阴性者5年生存率可达90%以上。无法手术或晚期病例采用放射治疗、化学治疗（如顺铂联合5-氟尿嘧啶）或靶向治疗（如西妥昔单抗）。免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）在复发或转移性鳞癌中显示疗效。预防措施包括防晒、戒烟、接种人乳头瘤病毒疫苗及定期皮肤自查。
鳞状细胞癌是一种需高度警惕的恶性肿瘤，早期发现并规范治疗可显著改善预后。建议高风险人群（如长期户外工作者、器官移植受者）定期进行皮肤及黏膜检查，出现异常皮损或溃疡时及时就医，避免延误病情。