乳腺癌什么？

乳腺癌是起源于乳腺导管上皮或小叶上皮的恶性肿瘤，属于女性最常见的恶性肿瘤之一。其发生与激素水平、遗传易感性、生殖因素及生活方式等多因素相关，早期常表现为无痛性乳房肿块，也可通过影像学筛查在触及肿块前发现。

1、疾病本质：乳腺癌并非单一疾病，而是包含多种分子亚型的恶性肿瘤集合，不同亚型的生长速度、转移倾向和治疗策略差异明显。病理分型主要依据雌激素受体、孕激素受体及人表皮生长因子受体2的表达状态进行划分。

2、发病规模：根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病第二位，当年新发病例约35.7万例，占女性全部恶性肿瘤新发病例的15%左右。全球范围内，世界卫生组织国际癌症研究机构2020年统计显示乳腺癌已超过肺癌成为发病率最高的恶性肿瘤。

3、高危因素：月经初潮早于12岁、绝经晚于55岁、未生育或首次足月妊娠晚于30岁、一级亲属中有乳腺癌病史、长期使用外源性激素、肥胖及长期饮酒等，均与发病风险升高相关。携带BRCA1或BRCA2致病性突变的个体，终生患病风险显著高于普通人群。

4、早期表现：多数早期乳腺癌表现为单侧乳房无痛性、质地较硬、边界不清的肿块，部分可出现乳头溢液、乳头回缩、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大。需要强调的是，疼痛并非乳腺癌的典型首发症状，以疼痛有无判断良恶性并不可靠。

5、筛查手段：中国抗癌协会指南建议，一般风险女性从40岁起每1至2年接受一次乳腺X线摄影检查，致密型乳腺可联合超声检查。高危女性应提前至35岁或更早开始筛查，筛查间隔缩短至每年一次，具体方案由专科医生根据个体风险评估制定。

6、确诊路径：乳腺超声或X线发现可疑病灶后，需通过空心针穿刺活检获取组织学标本，由病理科完成组织学类型、分级及免疫组化检测，这是确诊乳腺癌的唯一金标准。影像学检查只能提示可疑，不能替代病理诊断。

7、治疗原则：治疗方案依据分期、分子亚型及患者身体状况综合制定，可包括手术、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗等。早期病例通过规范综合治疗，五年生存率可达90%以上；晚期病例则以控制肿瘤进展、延长生存期和改善生活质量为目标。

乳腺出现无痛性肿块、乳头异常溢液或皮肤改变时，应尽早就诊乳腺专科，由医生评估是否需要进一步检查。定期筛查与规范诊疗是改善预后的关键环节。

常见问题

否。早期乳腺癌多表现为无痛性肿块，疼痛并非典型症状，以有无疼痛判断良恶性并不可靠，需依靠影像学和病理检查明确。

部分会。约5%至10%的乳腺癌与遗传性致病基因突变相关，其中BRCA1和BRCA2突变携带者的后代有50%概率继承突变，需进行遗传咨询。

会。男性乳腺癌约占全部乳腺癌的1%，虽然发病率低，但男性乳房出现肿块、乳头溢液或皮肤改变时同样需要及时就诊排查。

两者各有优势，不能简单比较。乳腺X线摄影对微小钙化敏感，超声适合致密型乳腺，临床常根据年龄和腺体类型联合使用。

否。早期病例在满足条件时可选择保乳手术联合放射治疗，是否保乳需综合肿瘤大小、位置、分子亚型及患者意愿由专科医生评估。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021版）. 中国癌症杂志, 2021.

[3] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 2020年全球癌症统计报告. 2021.

[4] 中华医学会病理学分会. 乳腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.