什么是急性化脓性阑尾炎

急性化脓性阑尾炎是阑尾壁发生化脓性细菌感染并形成脓性渗出的急性炎症，属于外科急腹症，需尽早识别并接受规范治疗，延误可导致阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。

急性化脓性阑尾炎的核心特征

1、病理本质：阑尾腔梗阻后腔内压力升高，血供受阻，肠道细菌侵入阑尾壁各层，中性粒细胞浸润并形成脓性渗出物，浆膜面可见纤维素性脓性附着。

2、典型表现：转移性右下腹痛是最突出的症状，疼痛始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹麦氏点，常伴恶心、呕吐、发热，体温多在37.5至38.5摄氏度之间。

3、体征特点：右下腹固定压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜受累的表现，结肠充气试验、腰大肌试验可呈阳性。

4、实验室依据：外周血白细胞计数常超过10×10⁹每升，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高，这些指标有助于判断炎症程度。

5、影像学检查：腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚、周围积液；CT对化脓性阑尾炎的敏感度和特异度均较高，有助于鉴别其他急腹症。

6、病情进展风险：若未及时处理，化脓性阑尾炎可发展为坏疽性阑尾炎或穿孔，穿孔后脓液进入腹腔可引起弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿甚至脓毒症。

流行病学与就医提示

急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一。根据《外科学》教材记载，急性阑尾炎在一般人群中的终生患病风险约为7%至8%，其中急性化脓性阑尾炎占相当比例。中国医师协会外科医师分会发布的《急性阑尾炎诊治专家共识（2020版）》指出，急性阑尾炎的诊断应结合病史、体征、实验室检查和影像学结果综合判断，治疗以手术切除阑尾为主，部分单纯性病例可在严格评估后选择保守治疗，但化脓性阑尾炎通常建议尽早手术。

需要警惕的情况

• 腹痛由脐周转移至右下腹并持续加重，超过6小时不缓解。
• 出现高热、寒战、心率增快、血压下降等全身感染中毒表现。
• 腹痛突然减轻后又迅速加重，可能提示阑尾穿孔。
• 老年人、孕妇、儿童症状可能不典型，延误风险更高。

急性化脓性阑尾炎是阑尾化脓性感染引起的急腹症，早期识别、及时手术是避免穿孔和腹膜炎的关键。出现转移性右下腹痛伴发热时，应尽快到急诊或普外科就诊，避免自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

是。化脓性阑尾炎通常建议尽早手术切除阑尾，以清除感染灶、防止穿孔和腹膜炎。少数早期病例可在严密监测下尝试保守治疗，但需由外科医师评估决定。

急性化脓性阑尾炎是急性阑尾炎的一种病理类型，特点是阑尾壁化脓性感染伴脓性渗出。普通急性阑尾炎可包括单纯性、化脓性、坏疽性等类型，化脓性炎症程度更重。

否。化脓性阑尾炎一般不会自行痊愈，延误治疗可能导致阑尾穿孔、腹腔脓肿和弥漫性腹膜炎，应尽快就医处理。

术后需遵医嘱禁食、补液、抗感染，逐步恢复饮食，早期下床活动以减少肠粘连。若出现发热、腹痛加重、切口红肿渗液，应及时复诊。

否。右下腹痛还可见于右侧输尿管结石、妇科急症、克罗恩病、肠系膜淋巴结炎等。需结合病史、体征、实验室和影像学检查综合判断。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国医师协会外科医师分会. 急性阑尾炎诊治专家共识（2020版）[J]. 中国实用外科杂志，2020，40(12)：1365-1372.

[3] 中华医学会外科学分会. 外科急腹症诊治指南[M]. 北京：人民卫生出版社，2019.