急性化脓性阑尾炎是什么

急性化脓性阑尾炎是阑尾壁发生化脓性细菌感染并形成脓性渗出的急性炎症，属于急性阑尾炎中较重的病理类型，若未及时处理，可进展为坏疽、穿孔并引发腹膜炎。

病理本质与分期

1、病理本质：阑尾腔梗阻后腔内压力升高，血供受阻，细菌侵入阑尾壁并大量繁殖，中性粒细胞浸润形成脓性渗出物，阑尾壁各层均可受累。

2、与单纯性阑尾炎的区别：单纯性阑尾炎以黏膜及黏膜下层炎症为主，化脓性阑尾炎则炎症累及肌层和浆膜层，阑尾表面可见纤维素性脓性渗出。

3、进展风险：化脓性阑尾炎继续发展可导致阑尾壁坏死，即坏疽性阑尾炎，进而穿孔，形成局限性或弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿。

临床表现

1、腹痛：典型表现为转移性右下腹痛，疼痛始于上腹部或脐周，数小时后固定于右下腹麦氏点，呈持续性胀痛或钝痛。

2、消化道症状：常伴恶心、呕吐、食欲减退，部分出现腹泻或排便次数增多。

3、全身症状：体温可升高至38摄氏度左右，化脓明显时可达39摄氏度以上，伴畏寒、乏力、心率增快。

4、体征：右下腹固定压痛、反跳痛和腹肌紧张是腹膜刺激征的核心表现，结肠充气试验、腰大肌试验可呈阳性。

诊断与检查

1、实验室检查：血常规白细胞计数常超过10×10?/升，中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。

2、影像学检查：腹部超声可显示阑尾增粗、壁增厚、周围积液；CT对判断穿孔、脓肿及腹膜炎范围更具优势。

3、鉴别诊断：需与右侧输尿管结石、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性胃肠炎、克罗恩病急性发作等鉴别。

治疗原则

1、手术治疗：确诊后通常行阑尾切除术，腹腔镜手术创伤小、恢复快，适用于多数患者。

2、围手术期处理：术前禁食、补液、纠正水电解质紊乱，术后根据炎症程度决定抗感染方案。

3、脓肿处理：若已形成阑尾周围脓肿且病情稳定，可先行抗感染及引流，择期再行阑尾切除。

循证依据

《外科学》第9版指出，急性化脓性阑尾炎占急性阑尾炎的相当比例，阑尾切除术是其标准治疗方式。国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范强调，急性阑尾炎一经确诊，原则上应尽早手术，以降低穿孔和腹膜炎风险。

预后与注意

早期诊断并手术者预后良好，多数患者术后7至10天可恢复日常活动。若延误治疗，穿孔率及腹腔脓肿发生率明显升高。术后需观察体温、腹痛、切口情况，出现持续高热、腹胀、切口红肿渗液应及时复诊。日常注意饮食卫生、避免暴饮暴食，出现转移性右下腹痛应尽早就医，不宜自行服用止痛药掩盖病情。

常见问题

是。确诊后原则上应尽早行阑尾切除术，以清除化脓病灶、降低穿孔和腹膜炎风险，部分形成脓肿且病情稳定者可先抗感染引流。

否。该病由阑尾腔梗阻和细菌感染引起，不属于传染性疾病，不会在人与人之间传播，无需隔离。

多数患者术后7至10天可恢复日常活动，腹腔镜手术恢复相对更快；具体时间受炎症程度、有无穿孔及个体状况影响。

化脓性阑尾炎炎症累及阑尾全层并形成脓性渗出，病情更重；单纯性阑尾炎病变多局限于黏膜及黏膜下层，全身和局部表现相对轻。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 急性阑尾炎诊疗相关规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中华外科杂志.