儿童腹痛的原因有哪些

儿童腹痛的原因按发病急缓与解剖系统可分为功能性腹痛、感染性腹痛、外科性腹痛和全身性疾病相关腹痛四大类，其中功能性腹痛在学龄期儿童中占比最高，多数不伴器质性病变。

功能性腹痛

1、肠痉挛：多由受凉、进食生冷或暴饮暴食诱发，疼痛呈阵发性脐周绞痛，持续数分钟后自行缓解，腹部无固定压痛点。

2、便秘相关腹痛：粪便积存于结肠导致肠管扩张，表现为左下腹或脐周胀痛，排便后疼痛明显减轻。

3、肠易激综合征：与情绪紧张、学业压力相关，腹痛伴排便习惯改变，夜间入睡后疼痛消失。

感染性腹痛

4、急性胃肠炎：病毒或细菌感染引起，腹痛常伴呕吐、腹泻、发热，疼痛位置多不固定。

5、肠系膜淋巴结炎：多见于7岁以下儿童，常在上呼吸道感染后出现脐周或右下腹隐痛，超声检查可见淋巴结肿大。

6、胆道蛔虫症：卫生条件较差地区儿童偶见，表现为剑突下钻顶样剧痛，间歇期可完全缓解。

外科性腹痛

7、急性阑尾炎：典型表现为转移性右下腹痛，初期脐周或上腹痛，数小时后固定于右下腹麦氏点，伴压痛、反跳痛及肌紧张。

8、肠套叠：多见于2岁以下婴幼儿，表现为阵发性哭闹、屈腿、呕吐及果酱样血便，腹部可触及腊肠样包块。

9、嵌顿性腹股沟疝：腹股沟区出现不可回纳的包块，伴剧烈腹痛与呕吐，需紧急处理。

全身性疾病相关腹痛

10、过敏性紫癜：腹型紫癜可先于皮疹出现，表现为脐周或下腹绞痛，伴恶心、呕吐，部分病例出现黑便。

11、糖尿病酮症酸中毒：腹痛伴深大呼吸、脱水、血糖显著升高，呼气有烂苹果味。

12、铅中毒：长期接触含铅环境或玩具，腹痛呈阵发性绞痛，伴便秘、贫血及神经系统症状。

国家卫生健康委员会2023年发布的《儿童常见病诊疗指南》指出，儿童急性腹痛中，功能性腹痛约占60%至70%，急性阑尾炎约占2%至5%，肠套叠在2岁以下婴幼儿中发病率约为1.5/1000至4/1000。该指南强调，腹痛持续超过6小时、伴发热、呕吐、血便或腹部拒按者，需在2小时内完成外科评估。

警示信号

• 腹痛持续超过6小时不缓解
• 伴高热、频繁呕吐、血便或果酱样大便
• 腹部膨胀、拒按或触及包块
• 面色苍白、精神萎靡、尿量减少
• 婴幼儿出现阵发性哭闹伴屈腿动作

儿童腹痛病因复杂，功能性腹痛多可自行缓解，但出现上述警示信号需立即就医排查外科急腹症。日常注意饮食卫生、规律排便、避免受凉，可减少部分腹痛发作。

常见问题

否。多数功能性腹痛无需紧急B超，但若腹痛持续超过6小时、伴呕吐或血便，医生会建议超声排查肠套叠或阑尾炎。

否。急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎也可伴发热，阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛伴压痛，需由医生结合体征与超声判断。

否。反复脐周痛多与功能性腹痛或便秘相关，幽门螺杆菌感染主要引起上腹痛，是否检测需由医生根据年龄与症状决定。

否。果酱样血便仅见于部分肠套叠患儿，早期可仅有阵发性哭闹与呕吐，超声检查是确诊依据。

否。自行使用止痛药可能掩盖阑尾炎或肠套叠的典型表现，延误诊断，应在医生评估后决定是否用药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗指南. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会. 儿童功能性胃肠病诊断与治疗共识. 中华儿科杂志, 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会小儿外科学分会. 儿童急性阑尾炎诊疗专家共识. 中华小儿外科杂志, 2020.