糖尿病患者如何保护肾脏

糖尿病患者保护肾脏的核心措施是长期将血糖、血压、血脂控制在目标范围，并每年至少进行一次尿白蛋白与肾功能评估。早期干预可显著延缓糖尿病肾病进展，一旦进入大量蛋白尿期，肾功能下降往往难以逆转。

糖尿病肾病为何需要重视

1、患病规模：中国成人糖尿病患者中，糖尿病肾病的患病率约为20%至40%，是导致终末期肾病的首位病因。该数据来源于中华医学会肾脏病学分会发布的《糖尿病肾病诊治中国专家共识（2021年版）》。

2、起病隐匿：早期糖尿病肾病通常没有水肿、腰痛等自觉症状，仅表现为尿中微量白蛋白升高，普通尿常规检查容易漏诊。

3、可干预窗口：从微量白蛋白尿期到临床蛋白尿期，通常经历数年时间，此阶段是延缓肾功能恶化的关键时期。

保护肾脏的具体措施

1、控制血糖：将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，老年患者或低血糖风险较高者可放宽至7.5%至8.0%。血糖波动越大，肾小球基底膜损伤越明显。

2、控制血压：糖尿病肾病患者血压目标一般为130/80毫米汞柱以下。收缩压每降低10毫米汞柱，肾功能恶化风险可下降约15%至20%。该数据来源于中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》。

3、控制血脂：低密度脂蛋白胆固醇应低于2.6毫摩尔每升，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者应低于1.8毫摩尔每升。血脂异常会加速肾动脉硬化。

4、限制食盐：每日食盐摄入量不超过5克。高盐饮食会加重蛋白尿并降低降压药物效果。

5、优质低蛋白饮食：每日蛋白质摄入量按每公斤标准体重0.8克计算，以鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白为主。蛋白质摄入过量会增加肾小球滤过负荷。

6、避免肾损伤因素：避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等具有肾毒性的药物；造影检查前后需评估肾功能并充分水化；避免脱水、感染、熬夜等诱因。

7、定期筛查：确诊2型糖尿病时即应筛查，1型糖尿病病程5年以上开始筛查。筛查项目包括尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐及估算肾小球滤过率，之后每年至少复查一次。尿白蛋白与肌酐比值在30至300毫克每克之间提示微量白蛋白尿。

8、戒烟：吸烟会加速肾功能下降，戒烟后肾功能下降速度可减缓。

9、控制体重与适度运动：体重指数维持在18.5至23.9之间，每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车。

需要警惕的情况

• 尿中泡沫增多且久不消散
• 双下肢或眼睑水肿
• 血压难以控制
• 血肌酐短期内明显升高
• 食欲减退、恶心、贫血

出现上述表现应及时到肾内科就诊，评估是否存在糖尿病肾病进展。

糖尿病肾脏保护依赖血糖、血压、血脂的长期达标以及每年规律的尿白蛋白与肾功能筛查，早期发现微量白蛋白尿并干预，是延缓肾功能恶化的关键环节。

常见问题

是。早期糖尿病肾病常无任何症状，仅表现为尿微量白蛋白升高，确诊糖尿病后应每年筛查尿白蛋白与肌酐比值和肾功能。

否。普通尿常规对微量白蛋白不敏感，需检测尿白蛋白与肌酐比值，该指标能发现早期肾损伤。

非透析患者每日每公斤标准体重约0.8克，以鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白为主，具体量需结合肾功能由医生或营养师制定。

否。血压、血脂、吸烟、高盐饮食同样影响肾脏，需综合管理才能降低糖尿病肾病进展风险。

是。病情稳定者可每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车，避免剧烈运动与脱水。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 糖尿病肾病诊治中国专家共识（2021年版）. 中华肾脏病杂志.

[2] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 成人糖尿病食养指南（2023年版）.