老年人尿失禁和尿潴留的概述

老年人尿失禁与尿潴留是两种病因不同、表现相反但可并存的排尿功能障碍

老年人尿失禁指膀胱内尿液不受自主控制而漏出，尿潴留指膀胱内尿液无法完全排空。二者可同时存在于同一人，即充盈性尿失禁，表现为膀胱过度充盈后少量尿液持续溢出。中国老年医学学会2021年发布的专家共识指出，60岁以上社区老年人尿失禁患病率约为18%至28%，住院老年人可超过40%。

1、尿失禁主要类型：压力性尿失禁在腹压增高时漏尿，常见于多次生育的女性；急迫性尿失禁伴随突发尿意，多与膀胱过度活动有关；充盈性尿失禁由尿潴留溢出导致；功能性尿失禁源于行动不便或认知障碍未能及时如厕。

2、尿潴留主要类型：急性尿潴留表现为突然无法排尿并伴下腹剧痛，属急症；慢性尿潴留排尿费力、尿线细弱、残余尿量增多，可无痛但长期损害肾功能。

3、共同危险因素：男性前列腺增生是老年男性尿潴留首要原因；女性盆底肌松弛及绝经后雌激素下降易致尿失禁；神经系统疾病如脑卒中、帕金森病、糖尿病周围神经病变可同时引发两类问题；抗胆碱能药物、镇静剂、利尿剂使用不当也可诱发。

4、评估要点：排尿日记记录48至72小时液体摄入与排尿时间；超声测定残余尿量，正常应小于50毫升，超过200毫升提示尿潴留；尿常规排除感染；肾功能检查判断有无上尿路损害。

5、处理原则：急性尿潴留需立即导尿解除梗阻；慢性尿潴留针对病因处理，如前列腺增生可行手术；压力性尿失禁首选盆底肌训练，每日3组、每组10至15次收缩；急迫性尿失禁采用膀胱训练，逐步延长排尿间隔；所有患者均应调整饮水习惯，避免咖啡因及酒精。

6、就医警示：出现完全无法排尿、下腹膨隆伴疼痛、发热寒战、肉眼血尿或腰背部疼痛，需立即就诊。

老年人排尿障碍需区分失禁与潴留，前者以漏尿为主，后者以排不出为主，两者可并存。明确类型后针对病因干预，多数症状可获得改善，但需长期管理。

常见问题

是。当膀胱长期排空不全导致过度充盈时，少量尿液会持续溢出，称为充盈性尿失禁，需通过超声测定残余尿量来确认。

前列腺增生。增大的前列腺压迫尿道，导致排尿费力、尿线变细及残余尿增多，长期可引发慢性尿潴留和肾功能损害。

排尿日记、超声残余尿测定、尿常规和肾功能检查。必要时行尿动力学检查，以区分压力性、急迫性或充盈性尿失禁。

残余尿持续增多可导致反复尿路感染、膀胱结石、输尿管反流及肾功能不全，严重时进展为尿毒症，需尽早干预。

对压力性尿失禁效果较好。每日3组、每组10至15次收缩，持续3个月以上可增强盆底支撑力，减少腹压增高时的漏尿。

参考资料

[1] 中国老年医学学会. 老年人尿失禁诊断与治疗专家共识. 中华老年医学杂志, 2021.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 老年人健康管理服务规范. 2019.

[4] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社, 2019.

[5] 中华医学会神经病学分会. 卒中后尿便障碍管理专家共识. 中华神经科杂志, 2020.