突发性耳聋耳鸣是怎么回事？

突发性耳聋耳鸣是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力下降，常伴耳鸣，属于耳鼻喉科急症。听力下降程度可在数分钟至数小时内达到高峰，单侧多见，需尽早到医院耳鼻喉科就诊评估。

1、发病特点：突发性耳聋的诊断标准为72小时内至少连续3个频率的感音神经性听力下降超过30分贝，多为单侧发病。耳鸣可出现在听力下降之前、之后或同时，音调多样，如蝉鸣声、嗡嗡声。

2、可能机制：目前认为与内耳供血障碍、病毒感染、免疫反应等因素有关。内耳动脉为终末动脉，缺乏侧支循环，一旦发生痉挛或栓塞，耳蜗毛细胞可在短时间内受损，导致听力下降与耳鸣。

3、流行病学数据：据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《突发性聋诊断和治疗指南》，突发性聋年发病率约为5/10万至20/10万，发病年龄中位数在40至50岁之间，男女比例无明显差异。

4、伴随症状：部分患者可出现眩晕、耳闷胀感、恶心呕吐。眩晕多在听力下降后出现，持续数小时至数天，眩晕程度与听力损失程度不一定平行。

5、就诊时机：发病后7天内为最佳治疗窗口，越早干预听力恢复概率越高。据上述指南，发病2周内开始治疗者，约三分之二患者听力可部分或完全恢复；超过1个月就诊者，恢复概率明显下降。

6、检查手段：纯音测听是核心检查，可明确听力损失频率与程度。声导抗、耳声发射、听性脑干反应有助于鉴别诊断。部分患者需行内耳磁共振检查，排除听神经瘤等占位病变。

7、鉴别诊断：需与梅尼埃病、听神经瘤、分泌性中耳炎、噪声性听力损失等鉴别。梅尼埃病多伴反复发作的眩晕与波动性听力下降；听神经瘤听力下降多为渐进性，但也可突发。

8、治疗原则：以改善内耳微循环、减轻炎症反应为主，具体方案由耳鼻喉科医师根据听力曲线类型制定。病情稳定者以口服药物为主；伴眩晕或听力重度下降者，可能需静脉给药或鼓室内注射，需住院观察。

9、预后相关因素：年龄较大、伴眩晕、听力损失重度、就诊时间晚者预后相对较差。低频下降型听力曲线预后优于高频下降型。约半数患者耳鸣在听力恢复后仍持续存在。

突发性耳聋耳鸣是内耳急性损伤的表现，听力下降与耳鸣常同时出现，发病后应尽快到耳鼻喉科完成听力检查并接受规范治疗，延误就诊会降低听力恢复概率。恢复期避免噪声暴露与过度疲劳，有助于耳鸣缓解。

常见问题

部分患者可自行部分恢复，但比例有限。未经治疗的突发性耳聋，听力完全恢复概率较低，且可能遗留永久性听力下降与耳鸣，建议尽早就诊。

不一定。病情稳定、听力下降较轻者可门诊治疗；伴眩晕、重度听力下降或需静脉给药者，医师可能建议住院观察，具体由耳鼻喉科评估决定。

可能复发。复发率约为百分之几，单侧发病者复发仍多在原侧。复发后仍需按急症处理，尽早复查听力并接受治疗。

无直接因果关系。突发性耳聋耳鸣主要与内耳供血障碍、病毒感染等有关，但长期高音量戴耳机可造成噪声性听力损失，两者机制不同。

部分患者需要。磁共振可排除听神经瘤等占位病变，尤其对听力下降进行性加重或治疗效果不佳者，医师会建议行内耳磁共振检查。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 韩东一, 杨仕明. 实用耳鼻咽喉头颈外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见疾病诊疗规范.