耳朵听不见怎么回事？

耳朵听不见的原因需根据起病急缓与病变部位判断，突发性听力下降应在72小时内就诊，超过3个月者需评估永久性损伤程度。听力损失可发生于外耳、中耳、内耳或听觉中枢任一环节，不同环节对应不同处理路径。

外耳与中耳因素：传导性听力下降的常见来源

1、耵聍栓塞：外耳道被耵聍完全堵塞时，声音传导受阻，取出后听力多可恢复。

2、中耳炎：急性中耳炎伴积液时，鼓膜与听骨链活动受限，听力下降常伴耳闷与耳痛。

3、鼓膜穿孔：外伤或感染导致鼓膜完整性破坏，声音放大功能减弱。

4、听骨链异常：耳硬化症等疾病使镫骨活动受限，表现为渐进性传导性听力下降。

内耳与听神经因素：感音神经性听力下降的核心机制

1、突发性耳聋：72小时内出现连续三个频率以上、超过30分贝的感音神经性听力下降，属耳鼻喉科急症。

2、噪声损伤：长期暴露于85分贝以上环境可损伤耳蜗毛细胞，导致不可逆听力下降。

3、药物性耳聋：部分耳毒性药物可损害内耳结构，用药期间需监测听力。

4、老年性聋：内耳毛细胞与听神经随年龄退化，通常自高频开始下降。

5、听神经瘤：桥小脑角区肿瘤压迫听神经，常表现为单侧进行性听力下降伴耳鸣。

中枢性因素：听觉通路更高层面的问题

1、脑干病变：脑干梗死或脱髓鞘病变可中断听觉信号上传。

2、听觉皮层损伤：颞叶病变影响声音识别，纯音听阈可能正常但言语识别率下降。

需要尽快就医的警示信号

• 单侧突发听力下降
• 听力下降伴眩晕或耳鸣
• 耳部外伤后听力改变
• 听力下降伴面部麻木或头痛

突发性耳聋治疗效果与就诊时间密切相关。根据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会2015年发布的《突发性聋诊断和治疗指南》，发病后7天内开始治疗者听力改善率明显高于延迟就诊者。一项纳入2018年至2021年国内多中心数据的回顾性分析显示，突发性耳聋患者中约三分之一在发病后超过一周才就诊，这部分人群的听力恢复比例低于早期就诊人群。临床操作中，纯音测听、声导抗、耳声发射与听性脑干反应是定位诊断的基本组合，影像学检查用于排除桥小脑角占位。

听力下降的定位与时机决定干预方向，外耳与中耳问题多可通过处理原发病改善，内耳与听神经损伤需尽早评估。出现单侧突发听力下降应在一周内完成听力学检查，病程超过三个月的稳定期患者需评估助听装置或听觉康复的适用性。

常见问题

是突发性耳聋的典型表现。内耳供血障碍或病毒感染可导致感音神经性听力下降，需在72小时内就诊耳鼻喉科，延误治疗会影响恢复。

纯音测听是核心检查，可量化听力下降程度。声导抗用于评估中耳功能，耳声发射与听性脑干反应帮助定位病变，必要时加做内耳磁共振。

取决于病因与就诊时间。耵聍栓塞取出后可恢复，中耳炎积液消退后多改善，突发性耳聋早期治疗部分可恢复，毛细胞损伤则难以逆转。

是要紧的。单侧进行性听力下降需排除听神经瘤，突发单侧听力下降属急症，两者均需尽快完成听力学与影像学评估。

先做纯音测听明确听力损失程度。轻中度者可验配助听器，重度者评估人工耳蜗适应症，同时排查是否存在耵聍栓塞等可逆因素。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南(2015). 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家残疾预防行动计划(2021—2025年). 2021.

[3] 韩德民. 耳鼻咽喉头颈外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会听力学组. 听力损失诊断与干预指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.