人怎么才能得癌症？

癌症的发生是遗传因素、环境暴露与随机突变长期共同作用的结果，单一原因通常不足以直接导致癌症。正常细胞需经历多基因突变累积，逐步获得无限增殖、逃避凋亡、侵袭转移等能力，最终演变为恶性肿瘤。

癌症发生的核心机制

1、基因突变累积：细胞分裂时脱氧核糖核酸复制可能出现随机错误，每次突变单独来看危害有限，但关键基因如原癌基因、抑癌基因、脱氧核糖核酸修复基因发生特定组合突变后，细胞生长调控会逐步失效。国际癌症研究机构指出，多数实体瘤需要数年甚至数十年才完成这一累积过程。

2、环境致癌物暴露：烟草烟雾含至少70种已确认致癌物，长期吸烟者肺癌风险显著高于不吸烟者。世界卫生组织2023年数据显示，全球约25%的癌症死亡与烟草使用相关。酒精、黄曲霉毒素、电离辐射、紫外线、石棉、苯等同样属于确认致癌物。

3、感染因素：人乳头瘤病毒持续感染与宫颈癌密切相关，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒慢性感染与肝癌相关，幽门螺杆菌感染与胃癌相关。世界卫生组织2024年指出，全球约13%的癌症由感染性病原体引起，其中人乳头瘤病毒和乙型肝炎病毒可通过疫苗预防。

4、遗传易感性：携带特定胚系致病突变的个体，如乳腺癌易感基因1或2突变携带者，一生中患乳腺癌或卵巢癌的风险明显升高。这类遗传因素在全部癌症中占比约5%至10%，多数癌症仍属散发性。

5、免疫监视失效：健康免疫系统可识别并清除部分异常细胞。器官移植后长期使用免疫抑制剂者、获得性免疫缺陷综合征患者，某些肿瘤发生率升高，提示免疫监视在抑制癌变中起作用。

6、年龄与累积暴露：年龄增长意味着细胞分裂次数增多、修复能力下降、致癌物暴露时间延长。国家癌症中心2022年发布的数据显示，中国癌症发病率在40岁后快速上升，80岁左右达到高峰。

需要留意的风险叠加

多种因素同时存在时风险并非简单相加。吸烟叠加饮酒、肥胖叠加代谢异常、慢性炎症叠加持续感染，均可能使细胞突变负荷进一步升高。肥胖与至少13种癌症相关，世界卫生组织2023年报告指出，超重和肥胖是仅次于烟草的重要可干预致癌因素。

癌症发生是概率事件，降低风险不等于绝对避免。控制烟草、限制酒精、接种人乳头瘤病毒疫苗和乙型肝炎疫苗、保持健康体重、减少不必要的电离辐射暴露、定期参加规范筛查，是目前证据较为充分的降低癌症风险措施。出现持续不明原因消瘦、异常出血、体表肿块进行性增大等情况，应及时到正规医疗机构就诊评估。

常见问题

否。单次接触通常不足以直接导致癌症，癌变需要多次基因突变累积，但减少接触仍可降低总体风险。

否。多数癌症为散发性，仅约5%至10%与明确遗传易感基因相关，有家族史者可咨询遗传门诊。

否。多数人乳头瘤病毒感染可被免疫系统清除，仅持续高危型感染才可能进展为宫颈癌，接种疫苗和筛查可显著降低风险。

是。年龄增长伴随细胞分裂次数增多和修复能力下降，中国癌症发病率在40岁后快速上升，80岁左右达到高峰。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症事实清单. 2024

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 国际癌症研究机构. 人类致癌物分类专著. 2023

[4] 世界卫生组织. 全球癌症负担与烟草使用报告. 2023