如何确诊鼻窦炎？

确诊鼻窦炎需结合症状、鼻内镜检查与影像学结果综合判断，不能仅凭单一表现。急性鼻窦炎通常依据典型症状持续超过10天或加重表现临床诊断，慢性鼻窦炎则需症状持续超过12周并配合客观检查确认。

确诊依据

1、症状评估：主要症状包括鼻塞、黏脓性鼻涕、面部胀痛或压迫感、嗅觉减退。急性鼻窦炎症状持续超过10天不缓解，或起病时好转后再次加重，提示细菌感染可能。慢性鼻窦炎要求上述症状持续超过12周。

2、鼻内镜检查：可观察中鼻道、嗅裂是否存在脓性分泌物、黏膜水肿或息肉。这是门诊最常用的客观检查手段，阳性发现对诊断有重要支持作用。

3、影像学检查：鼻窦计算机断层扫描是诊断慢性鼻窦炎和评估解剖变异的重要依据。急性鼻窦炎一般不常规行计算机断层扫描，仅在怀疑并发症或治疗无效时考虑。X线检查因分辨率不足，已不推荐用于鼻窦炎诊断。

4、病原学与实验室检查：急性鼻窦炎多为病毒感染，不常规做细菌培养。若症状严重或反复发作，可考虑分泌物培养。血常规中白细胞及中性粒细胞升高可辅助判断细菌感染，但不作为确诊依据。

5、鉴别诊断：需排除过敏性鼻炎、牙源性上颌窦炎、鼻腔肿瘤等。牙源性上颌窦炎常表现为单侧脓涕和口臭，需口腔科协同评估。

证据与数据

• 据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年发布的《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南》，慢性鼻窦炎诊断需满足症状持续12周以上，并结合鼻内镜或计算机断层扫描的客观证据。
• 欧洲鼻窦炎和鼻息肉意见书2020年版指出，急性鼻窦炎的临床诊断标准为症状持续超过10天或起病5天后加重，其诊断敏感度约为85%。

操作步骤

• 第一步：记录症状持续时间、性质及加重因素。
• 第二步：由耳鼻咽喉科医师行前鼻镜或鼻内镜检查。
• 第三步：根据病程选择是否行鼻窦计算机断层扫描。
• 第四步：必要时转诊口腔科排除牙源性因素。

提示

鼻窦炎诊断需由耳鼻咽喉科医师完成，自行判断易与过敏性鼻炎、普通感冒混淆。若出现视力下降、眼球突出、剧烈头痛或高热，需立即就医排除眶内或颅内并发症。儿童鼻窦炎症状常不典型，可能仅表现为咳嗽或口臭。

常见问题

否。急性鼻窦炎通常依据症状和鼻内镜即可临床诊断，计算机断层扫描主要用于慢性鼻窦炎或怀疑并发症时。

鼻窦炎以黏脓涕、面部胀痛为主，过敏性鼻炎以清水样涕、阵发性喷嚏和鼻痒为主，两者可同时存在。

鼻塞、脓涕等症状持续超过12周，需考虑慢性鼻窦炎，应行鼻内镜或计算机断层扫描进一步确认。

否。儿童鼻窦炎症状常不典型，可能仅表现为慢性咳嗽或口臭，诊断更依赖鼻内镜和临床评估。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2020）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020.

[2] Fokkens WJ, et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology, 2020.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性鼻窦炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2019.