鼻窦炎是什么引起的？

鼻窦炎主要由病毒或细菌感染引起，也可由过敏、鼻腔结构异常及环境刺激诱发。急性鼻窦炎多继发于普通感冒，慢性鼻窦炎则常与过敏、免疫因素及解剖异常相关。

鼻窦炎的主要病因分类

1、病毒感染：普通感冒是最常见诱因，鼻病毒、流感病毒等感染导致鼻窦黏膜肿胀、窦口堵塞，窦腔引流受阻后出现炎症。急性病毒性鼻窦炎通常在感冒症状持续10天以内自行缓解。

2、细菌感染：约0.5%至2%的急性病毒性鼻窦炎会继发细菌感染。常见病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。当感冒症状超过10天不改善，或出现“双相加重”（先好转后加重），需考虑细菌性鼻窦炎。

3、过敏因素：过敏性鼻炎患者鼻腔黏膜长期处于炎症状态，窦口引流不畅，鼻窦炎发生风险明显升高。据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》，变应性鼻炎患者中慢性鼻窦炎的患病率约为20%至40%。

4、鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、钩突肥大等解剖变异可阻碍鼻窦通气与引流，成为慢性鼻窦炎反复发作的局部因素。

5、环境与全身因素：吸烟、空气污染、职业粉尘暴露可损伤鼻腔黏膜纤毛清除功能。糖尿病、艾滋病等免疫缺陷状态，以及胃食管反流，也与慢性鼻窦炎相关。据《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》，慢性鼻窦炎在我国的患病率约为8%，其中约20%至30%合并鼻息肉。

不同病程的病因差异

• 急性鼻窦炎（病程<4周）：90%以上由病毒感染引起，仅少数继发细菌感染。
• 亚急性鼻窦炎（4至12周）：多与细菌感染未彻底控制或过敏因素持续存在有关。
• 慢性鼻窦炎（>12周）：病因更为复杂，常为多因素共同作用，包括过敏、解剖异常、免疫紊乱及生物膜形成。

需要关注的特殊情况

• 儿童鼻窦炎：腺样体肥大是重要诱因，常合并中耳炎。
• 牙源性鼻窦炎：上颌窦底部与上颌磨牙根尖邻近，牙根感染可直接蔓延至窦腔，占上颌窦炎的5%至10%。
• 真菌性鼻窦炎：多见于免疫功能低下者或长期处于潮湿环境者。

鼻窦炎的发生通常是窦口堵塞与黏膜纤毛清除功能下降共同作用的结果。急性发作多与感冒相关，慢性病程需排查过敏、解剖异常及免疫因素。若鼻塞、流脓涕、头痛等症状持续超过12周，建议至耳鼻咽喉科进行鼻内镜及影像学评估。

常见问题

否。鼻窦炎本身不传染，但引起急性鼻窦炎的感冒病毒具有传染性，可通过飞沫传播。

否。过敏性鼻炎患者鼻窦炎风险升高，但并非必然发展成鼻窦炎，规范控制过敏可降低风险。

否。多数慢性鼻窦炎首选药物综合治疗，仅当药物治疗无效或存在明显解剖异常时，才考虑手术。

是。腺样体肥大可堵塞后鼻孔，影响鼻窦引流，是儿童慢性鼻窦炎的重要诱因之一。

是。上颌磨牙根尖感染可蔓延至上颌窦，导致牙源性鼻窦炎，约占上颌窦炎的5%至10%。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组. 中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志

[3] 中华医学会儿科学分会耳鼻咽喉学组. 儿童鼻窦炎诊断和治疗建议（2012）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志