睾酮素的作用？

睾酮素是维持男性生殖功能、肌肉骨骼强度、代谢稳定与情绪状态的核心性激素，成年男性血清总睾酮正常参考范围约为9.45至37.45纳摩尔每升（来源：中华医学会男科学分会《男性性腺功能减退症诊疗指南》2022年版）。

睾酮素在男性体内的主要生理作用

1、驱动生殖系统发育与维持：睾酮素在胚胎期促进中肾管分化为附睾、输精管与精囊，青春期启动后促进阴茎、阴囊发育及第二性征出现，成年后与促卵泡生成素协同维持精子发生，支持每日数千万至数亿条精子的生成过程。

2、维持肌肉量与骨密度：睾酮素通过激活雄激素受体促进蛋白质合成、抑制肌蛋白分解，同时刺激成骨细胞活性。一项纳入超过3000名成年男性的横断面研究显示，血清睾酮水平低于10纳摩尔每升者，其四肢骨骼肌量平均较正常组低约8%（来源：美国内分泌学会年会摘要，2018年）。

3、调节脂肪分布与代谢：睾酮素促进内脏脂肪分解，抑制前脂肪细胞向成熟脂肪细胞分化。临床观察发现，性腺功能减退男性接受规范雄激素补充后，腰围平均减少约3至5厘米，空腹血糖与甘油三酯水平呈下降趋势。

4、影响情绪与认知功能：睾酮素参与中枢多巴胺系统调节，与动机、竞争性行为及空间认知能力相关。部分研究提示，睾酮水平持续偏低者出现抑郁评分升高的比例约为正常组的1.5至2倍。

5、维持红细胞生成：睾酮素刺激肾脏分泌促红细胞生成素，并直接作用于骨髓红系祖细胞，对维持成年男性血红蛋白浓度在120至160克每升区间具有支持作用。

6、参与前列腺生长调控：睾酮素在5α还原酶作用下转化为双氢睾酮，后者对前列腺上皮细胞增殖具有调控作用，良性前列腺增生与雄激素水平变化存在关联。

临床评估要点

判断睾酮素水平是否正常，需在上午7至10时采集静脉血，因该时段血清浓度处于峰值。单次检测异常者应在不同日复查一次，同时检测促黄体生成素与促卵泡生成素以区分原发性与继发性性腺功能减退。总睾酮低于8纳摩尔每升且伴有典型症状者，方可考虑进一步评估。肥胖、2型糖尿病、慢性肾病及长期使用糖皮质激素人群，睾酮水平偏低风险相对升高，建议定期监测。

睾酮素对男性生殖、肌肉骨骼、代谢及情绪均发挥关键调节作用，水平异常需结合症状与多次检测综合判断，不宜仅凭单次结果自行判断或干预。

常见问题

否。部分男性血清睾酮轻度下降时并无典型表现，症状出现与下降速度、持续时间及个体雄激素受体敏感性有关，需结合多次检测结果综合评估。

是。男性自30岁后血清总睾酮水平平均每年下降约1%至2%，但下降幅度个体差异较大，部分人群可维持在正常范围内。

是。睡眠不足可抑制夜间促黄体生成素脉冲分泌，进而降低晨间睾酮水平，连续一周每日睡眠少于5小时者，睾酮浓度可下降10%至15%。

是。脂肪组织芳香化酶活性升高可将睾酮转化为雌二醇，同时抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，形成体重增加与睾酮下降的循环。

参考资料

[1] 中华医学会男科学分会. 男性性腺功能减退症诊疗指南[J]. 中华男科学杂志, 2022.

[2] 美国内分泌学会. 男性性腺功能减退症临床实践指南[M]. 2018.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国男性性腺功能减退症诊断与治疗专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.